Приложение к Приказу от 16.09.2009 г №№ 14-Л, 121120090138

                                    Заместителю Председателя Правительства,
                                       министру экономического развития
                                        и торговли Республики Марий Эл
                                                  И.Г.Якупову
                              _____________________________________________
                              наименование лицензиата, место его нахождения
                              _____________________________________________
                                (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                                         место его жительства)
                                 Заявление
           о выдаче дубликата, подтверждающего наличие лицензии
                    на ________________________________
                        лицензируемый вид деятельности
    Прошу  выдать  дубликат  документа, подтверждающего наличие лицензии на
__________________________________________________________________________.
                        лицензируемый вид деятельности
    Документ,  подтверждающий  уплату  государственной пошлины за получение
дубликата     документа,     подтверждающего     наличие     лицензии    на
__________________________________________________________________________,
                        лицензируемый вид деятельности
в размере, установленном действующим законодательством, прилагается.
___________________________________________________________________________
    Ф И.О., должность, подпись уполномоченного представителя лицензиата
"____"_________ 20__ г.                       М. П.
                                (для юридических лиц и индивидуальных
                                    предпринимателей, имеющих печать)