___________________ территориальная избирательная комиссия (наименование)
--------------------------------
<*> В соответствии с пунктом 15 статьи 69 Закона Республики Марий Эл "О выборах депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл" настоящий Акт вправе подписать любой член территориальной избирательной комиссии, любой кандидат, фамилия которого внесена в бюллетень, либо представитель такого кандидата, присутствующие при передаче избирательных бюллетеней.
______________ "____" октября 2009 года в_____ час._____мин. место передачи ----------------------------------------------- (дата и время составления) _________________________________ территориальная избирательная комиссия (наименование комиссии) передала участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______ ___________________________________________________________________________ (число цифрами и прописью) избирательных бюллетеней для голосования по _______________________________ (название) одномандатному избирательному округу N _________ на выборах депутатов (номер) Государственного Собрания Республики Марий Эл пятого созыва. Председатель М. П. ______________________ (наименование комиссии) территориальной избирательной комиссии __________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Члены комиссии _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Председатель участковой М. П. избирательной комиссии избирательного участка N_______ __________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Члены комиссии _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)