___________________ территориальная избирательная комиссия (наименование)
--------------------------------
<*> В соответствии с пунктом 15 статьи 69 Закона Республики Марий Эл "О выборах депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл" настоящий Акт вправе подписать любой член территориальной избирательной комиссии, представитель любого избирательного объединения, наименование которого указано в избирательном бюллетене, присутствующие при передаче избирательных бюллетеней.
______________ "____" октября 2009 года в_____ час._____мин. место передачи ----------------------------------------------- (дата и время составления) _________________________________ территориальная избирательная комиссия (наименование комиссии) передала участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______ ___________________________________________________________________________ (число цифрами и прописью) избирательных бюллетеней для голосования по республиканскому избирательному округу на выборах депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл пятого созыва. Председатель М. П. ______________________ (наименование комиссии) территориальной избирательной комиссии __________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Члены комиссии _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Председатель участковой М. П. избирательной комиссии избирательного участка N_______ __________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Члены комиссии _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ ______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)