Приложение к Постановлению от 28.04.2009 г № 104 Форма

Форма письменного заявления неработающего пенсионера на оказание адресной социальной помощи

    В   комиссию   по   рассмотрению   обращений   неработающих
пенсионеров, нуждающихся в оказании адресной социальной помощи,
_______________________________________________________________
 (наименование муниципального образования Республики Марий Эл)
от ___________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу: _____________________________
______________________________________________________________,
паспорт N ________________ выдан ______________________________
_______________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать мне адресную социальную помощь на ___________
_______________________________________________________________
                     (направление оказываемой помощи)
в сумме _______________________________________________________
_______________________________________________________________
                             (сумма прописью)
Номер пенсионного удостоверения _______________________________
Размер получаемой пенсии ________________________ рублей
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
                          (сумма прописью)
    Адресную социальную помощь прошу __________________________
_______________________________________________________________
  (перечислить на лицевой счет в отделении Сбербанка, выдать
_______________________________________________________________
      через организацию, осуществляющую доставку пенсии)
"____" ___________ 2009 г.           ________________ (подпись)
Приложение:     акт обследования материально-бытового положения
                неработающего  пенсионера,  справка  о  размере
                получаемой  пенсии,  документы,  подтверждающие
                выполнение  работ,  оказание  услуг,  получение
                товаров.
    Заявление  зарегистрировано в журнале регистрации заявлений
получателей  адресной  социальной  помощи  за  счет субсидий из
бюджета  Пенсионного  фонда  Российской Федерации в 2009 году в
комплексном      центре      социального      обслуживания    в
_______________________________________________________________
       (наименование города / района Республики Марий Эл)
N _____         "____" _____________ 2009 г.