Приложение к Постановлению от 05.03.2009 г № 57/297 Реестр

Реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов государственного собрания республики марий эл пятого созыва в территориальной избирательной комиссии

_______________________________ одномандатный избирательный округ N ______
(название избирательного округа)
____________________________________ территориальная избирательная комиссия
(наименование территориальной
избирательной комиссии)
Лист N _______ Всего листов _________

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Номер избирательного участка	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя или фамилия, инициалы и подпись его представителя о получении открепительного удостоверения	Подпись члена территориальной избирательной комиссии, выдавшего открепительное удостоверение

     Председатель территориальной
       избирательной комиссии       ____________   ___________________
М. П.                                  подпись     фамилия и инициалы
     Секретарь территориальной
      избирательной комиссии        ____________   ___________________
                                       подпись     фамилия и инициалы
--------------------------------

<*> В случае получения открепительного удостоверения по нотариально удостоверенной доверенности или по доверенности, удостоверенной администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения (если избиратель находится в этом учреждении на излечении), администрацией учреждения, где содержатся под стражей подозреваемые или обвиняемые (если избиратель содержится в этом учреждении в качестве подозреваемого или обвиняемого), в графе 5 указываются данные паспорта представителя избирателя.