Приложение к Постановлению от 05.03.2009 г № 57/297

_______________________________ одномандатный избирательный округ N ____
(название избирательного округа)

11 октября 2009 года
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000 000

                      Гражданин Российской Федерации
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
  (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
включенный в список избирателей избирательного участка N _________________,
образованного   на  территории   Республики  Марий  Эл,  получил  настоящее
открепительное удостоверение, о чем свидетельствует подпись избирателя (его
представителя  на  основании  нотариально  удостоверенной  доверенности)  в
Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей), и имеет
право  принять  участие  в  голосовании  на  любом  избирательном участке в
пределах  избирательного  округа,  где  он  обладает активным избирательным
правом.
________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь, член) территориальной
(участковой) избирательной комиссии      _________   ____________________
                                         (подпись)   (фамилия и инициалы)
          М. П.
                                   "______" _______________________2009 г.
                         (дата выдачи открепительного удостоверения)