Населенный пункт ____________________________ Кладбище _________________________________ (наименование) Начата "___" _____________ 2 ____ г. Окончена "___" ____-_______ 2 ____ г.
Дата, номер внесения записи | Фамилия, имя, отчество захороненного (захороненной) | Дата смерти | Номер сектора, регистрационный номер могилы | Фамилия, имя, отчество и адрес лица, ответственного за захоронение | Дата выставления трафарета на захоронении | Дата направления уведомления лицу, ответственного за захоронение | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
--------------------------------
<*> указывается либо дата переоформления захоронения (дата обращения лица, ответственного за захоронение), либо дата и место, куда перенесены останки из захоронения).