Приложение к Постановлению от 31.07.2007 г № 186 Форма

Форма письменного заявления неработающего пенсионера на оказание адресной социальной помощи, имеющего индивидуальный жилой дом, подлежащий газификации

    В комиссию по рассмотрению обращений неработающих пенсионеров, нуждающихся в оказании адресной
социальной помощи, _______________________________________________________________________________
                          (наименование муниципального образования Республики Марий Эл)
от ______________________________________________________________________________________________,
                                     (фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________,
паспорт N ______________________ выдан ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Заявление

    Прошу       оказать      мне     адресную       социальную       помощь      на
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
                                   (направление оказываемой помощи)
в сумме __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
                                          (сумма прописью)
Номер пенсионного дела ___________________
Размер получаемой пенсии __________________ рублей
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
                                          (сумма прописью)
    Адресную социальную помощь прошу _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
 (перечислить на лицевой счет в отделении Сбербанка, выдать через организацию, осуществляющую
                                          доставку пенсии)
"___" _____________ 2007 г.
    Приложение:  акт  обследования   материально-бытового  положения   пенсионера
                 с указанием среднедушевого дохода на одного члена семьи, справка
                 о   наличии   иждивенцев,  другие  справки   при  необходимости,
                 документы,   подтверждающие   выполнение  работ, оказание услуг,
                 получение товаров
Заявление    зарегистрировано    в    журнале   территориального    управления
Пенсионного фонда по _____________________________________________________________
                     (наименование муниципального образования Республики Марий Эл)
    N _______________ "____" _________________ 2007 г.