Приложение к Постановлению от 30.12.2012 г № 483 Программа
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в республике марий эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов 1. общие положения
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" и устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества предоставляемой гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл бесплатно.
Составной частью настоящей Программы является территориальная программа обязательного медицинского страхования, разработанная в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - территориальная программа ОМС).
Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения в Республике Марий Эл, основанных на данных медицинской статистики.
В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
2.Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляется:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.
3.Порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи
Порядок предоставления бесплатной медицинской помощи регламентирует принципы организации медицинской помощи, направленные на совершенствование и повышение доступности и качества оказания медицинской помощи и соблюдение прав пациентов. Медицинская организация обязана:
оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;
информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках Программы и территориальной программы ОМС;
соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации.
Медицинская организация оказывает медицинскую помощь в объеме работ и услуг, определенных лицензией на право осуществления медицинской деятельности. В случае отсутствия в медицинской организации лицензии на требуемые работы и услуги больной должен быть направлен (переведен) в медицинскую организацию, имеющую лицензию на данный вид работ и услуг.
Медицинская организация обязана информировать пациента о его правах и обязанностях в области охраны здоровья, лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики.
3.1.Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача).
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера (с учетом их согласия) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще одного раза в год, за исключением случаев замены медицинской организации.
3.2.Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Марий Эл.
Настоящий Порядок устанавливает процедуру реализации меры социальной поддержки граждан, имеющих право в соответствии с федеральным законодательством на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Марий Эл, участвующих в реализации Программы.
Правом внеочередного получения медицинской помощи пользуются следующие категории граждан:
3.2.1.Инвалиды войны и граждане других категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах":
инвалиды войн;
участники Великой Отечественной войны;
ветераны боевых действий;
военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
члены семей погибших (умерших) инвалидов войн, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий.
3.2.2.Граждане Российской Федерации, награжденные знаком "Почетный донор России", согласно статье 11 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов".
3.2.3.Граждане России, удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и являющиеся полными кавалерами ордена Славы, согласно статье 4 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 г. N 4301-1 "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы".
3.2.4.Иные категории граждан, имеющие право внеочередного получения медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.
Право на внеочередное получение медицинской помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл, участвующих в реализации Программы, имеют вышеуказанные категории граждан при предъявлении удостоверения единого образца, установленного федеральным законодательством.
Граждане, нуждающиеся в оказании амбулаторной медицинской помощи, обращаются в регистратуру медицинской организации, в которой амбулаторные карты маркируются литерой "Л".
Работник регистратуры доставляет медицинскую карту гражданина с литерой "Л" врачу соответствующей специальности, который, в свою очередь, организует внеочередной прием гражданина.
При наличии медицинских (клинических) показаний для проведения дополнительного медицинского обследования гражданина или лабораторных исследований при оказании амбулаторной медицинской помощи медицинской организацией организуется
внеочередной прием гражданина необходимыми врачами-специалистами или проведение необходимых лабораторных исследований.
В случае необходимости оказания гражданину стационарной или стационарозамещающей медицинской помощи врач медицинской организации выдает направление на госпитализацию с пометкой о льготе. Медицинская организация, оказывающая стационарную медицинскую помощь, организует внеочередную плановую госпитализацию гражданина.
В случае отсутствия необходимого вида медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь, при наличии показаний граждане направляются в соответствующую медицинскую организацию для решения вопроса о внеочередном оказании медицинской помощи, которая обеспечивает консультативный прием граждан вне очереди, а по показаниям - внеочередное обследование и лечение.
При отсутствии необходимого вида медицинской помощи врачебная комиссия медицинской организации направляет медицинские документы по установленной форме в Министерство здравоохранения Республики Марий Эл для решения вопроса об обследовании и лечении граждан в медицинских организациях за пределами территории Республики Марий Эл.
В отделениях стационара, приемном отделении и регистратуре медицинской организации размещается информация о перечне отдельных категорий граждан и порядке реализации права внеочередного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы.
Медицинские работники, осуществляющие прием больных, информируют их о преимущественном праве отдельных категорий граждан на внеочередной прием и оказание медицинской помощи.
3.3.Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.
Лекарственное обеспечение граждан основывается на принципах: доступности, эффективности, безопасности и качества лекарственных препаратов, медицинских изделий;
соответствия лекарственных препаратов, медицинских изделий требованиям технических регламентов и стандартов;
бесплатного лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.
3.3.1.При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, приведен в приложении N 4 к настоящей Программе. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, предоставляемой в неотложной форме в амбулаторных условиях, приведен в приложении N 5 к настоящей Программе. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи, приведен в приложении N 6 к настоящей Программе.
При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
1) назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены ввиду индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (по решению врачебной комиссии медицинской организации).
Финансирование расходов осуществляется за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Марий Эл, а также за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках настоящей Программы.
3.3.2.Бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторной помощи осуществляется в рамках настоящей Программы и в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации и иными нормативными актами Российской Федерации, законами Республики Марий Эл и иными нормативными актами Республики Марий Эл.
3.3.3.За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляются:
обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Перечень и порядок закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утверждается Правительством Российской Федерации.
Порядок финансирования расходов на бесплатное лекарственное обеспечение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета устанавливается Правительством Российской Федерации.
3.3.4.За счет средств бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Марий Эл осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, в порядке, предусмотренном Законом Республики Марий Эл от 2 декабря 2004 г. N 50-З "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан в Республике Марий Эл".
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения И категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, приведен в приложении N 7 к настоящей Программе.
3.3.5.Обеспечение донорской кровью и ее компонентами при оказании медицинской помощи в рамках реализации Программы осуществляется согласно порядку, установленному Правительством Российской Федерации.
Донорская кровь и ее компоненты предоставляются государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови" по заявкам учреждений здравоохранения, имеющих лицензии на медицинскую деятельность с указанием трансфузиологии в качестве составляющей части лицензируемого вида деятельности.
Клиническое использование крови и ее компонентов учреждениями здравоохранения проводится по показаниям при оказании медицинской помощи в условиях стационара.
Финансирование расходов по обеспечению донорской кровью и ее компонентами осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Контроль за обеспечением граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, организует в пределах своей компетенции Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.
3.4.Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы.
По профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в рамках Программы проводятся следующие мероприятия:
3.4.1.Обследование в Центрах здоровья взрослого и детского населения;
3.4.2.Обучение в "Школах здоровья";
3.4.3.Плановая иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок;
3.4.4.Диспансеризация населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе;
3.4.5.Консультирование по вопросам охраны репродуктивного здоровья молодежи в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Перинатальный центр";
3.4.6.Патронаж беременных и послеродовый патронаж женщин.
3.5.Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, приведен в приложении N 3 к настоящей Программе.
3.6.Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов.
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
3.6.1.Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях.
На территории Республики Марий Эл медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказывается преимущественно по территориальному принципу и в соответствии с прикреплением пациента к медицинской организации, а также в консультативных поликлиниках, специализированных поликлиниках и диспансерах.
При оказании медицинской помощи:
прием пациентов врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей (семейной) практики, врачом-специалистом, а также средним медицинским персоналом, имеющим право на осуществление самостоятельного приема, осуществляется в день обращения или по предварительной записи;
объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;
проведение лабораторных исследований проводится в день обращения или на следующий день после дня обращения;
возможно наличие очередности для плановых больных на прием к врачу-специалисту (в том числе осмотр на дому при наличии показаний по назначению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей (семейной) практики) не более 10 календарных дней со дня обращения пациента;
возможно наличие очередности для плановых больных на проведение диагностических исследований не более 15 календарных дней со дня обращения.
Организация амбулаторного приема, вызова врача или среднего медицинского персонала, имеющего право на осуществление самостоятельного приема, на дом и режим работы регламентируются правилами работы медицинской организации, утверждаются приказом руководителя и предоставляются для ознакомления пациентам.
Медицинская организация в случае отсутствия условий и специалистов обязана обеспечить оказание медицинской помощи (услуги) по показаниям в другой медицинской организации.
При необходимости консультации пациента в консультативных и специализированных поликлиниках, диспансерах оформляется направление по установленной форме.
Показаниями для вызова медицинского работника на дом являются:
острые внезапные ухудшения состояния здоровья; необходимость строгого соблюдения домашнего режима по рекомендации лечащего врача;
тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;
острые заболевания детей; патронаж детей в возрасте до одного года; патронаж беременных; послеродовый патронаж женщин;
наблюдение до окончания заразного периода инфекционных заболеваний.
При наличии медицинских показаний для экстренной госпитализации медицинские работники обязаны организовать транспортировку в стационар.
3.6.2 Оказание медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров.
Лечение в условиях дневного стационара и в условиях стационара на дому проводится больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с клиническими показаниями, стандартами оказания медицинской помощи, с оформлением направления по установленной форме врачом-специалистом или врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей (семейной) практики.
Обеспечение медикаментами, медицинскими изделиями и расходными материалами осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов.
Возможно наличие очередности на госпитализацию в дневной стационар и стационар на дому не более 15 календарных дней со дня обращения пациента.
В неотложных случаях госпитализация производится в день обращения.
Обеспечиваются питанием при лечении в дневных стационарах: дети, беременные женщины;
пациенты в психиатрических, психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях.
Критерии окончания лечения в дневном стационаре: клиническое выздоровление;
окончание курса лечебных и реабилитационных процедур; подбор лечения в соответствии с установленным диагнозом.
3.6.3.Оказание медицинской помощи, предоставляемой стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в условиях стационара в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях проводится в соответствии с клиническими показаниями в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи:
при состояниях, требующих активного лечения и динамического круглосуточного наблюдения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения): при заболеваниях, в том числе острых; при обострениях хронических болезней; при отравлениях; при травмах;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности;
при необходимости изоляции больного;
при проведении специальных видов обследования, в том числе при невозможности их проведения в амбулаторных условиях;
при выполнении мероприятий индивидуальной программы реабилитации инвалидов;
при первичной постановке на учет лиц, подлежащих призыву на военную службу (по рекомендациям военных комиссариатов);
при обследовании по направлениям военно-медицинских комиссий.
Условие предоставления плановой стационарной медицинской помощи - наличие направления на плановую госпитализацию с результатами предварительного догоспитального обследования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
При выдаче направления лечащий врач информирует гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных настоящей Программой.
При оказании специализированной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и центральных районных больницах допускается длительность ожидания плановой госпитализации не более 15 календарных дней со дня обращения гражданина.
При оказании специализированной медицинской помощи в иных медицинских организациях длительность ожидания плановой госпитализации не должна превышать 30 календарных дней со дня обращения гражданина.
Лечащий врач обязан информировать больного (в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе заболевания, необходимом индивидуальном режиме.
Критериями выписки из стационара являются: отсутствие угрозы жизни больного; отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих; отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям;
стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;
отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;
подбор лечения в соответствии с установленным диагнозом.
3.6.4.Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Оказание больным реабилитационной медицинской помощи в санаторных учреждениях и санаторных отделениях других медицинских организаций после стационарного лечения производится в порядке, установленном нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.
3.6.5.Высокотехнологичные виды медицинской помощи оказываются за пределами Республики Марий Эл при невозможности их выполнения в медицинских организациях Республики Марий Эл по медицинским и жизненным показаниям в соответствии с выделенными квотами и выделенными на эти цели бюджетными ассигнованиями.
Направление пациентов на лечение за пределы Республики Марий Эл в федеральные медицинские учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, Российской Академии медицинских наук, Федеральному медико-биологическому агентству, и в медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, производится в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Осуществляется ведение листа ожидания, публикация листа ожидания с учетом требований федерального законодательства о защите персональных данных.
3.7.Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.
Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации, в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.
3.8.Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Размещение больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями осуществляется в инфекционные отделения или изолированные маломестные палаты с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований. При наличии медицинских показаний, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, размещение пациентов осуществляется в маломестных палатах профильных отделений медицинских организаций.
3.9.Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.
При отсутствии возможности проведения диагностических исследований медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи пациент направляется в ту медицинскую организацию, в которой эти диагностические исследования (услуги) могут быть предоставлены. Транспортировка пациента осуществляется в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом направляющей медицинской организации после проведения необходимых мероприятий по стабилизации состояния больного.
В ходе лечения больного при необходимости перевода его в другую медицинскую организацию в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по соответствующему профилю транспортировка больного осуществляется в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом направляющей медицинской организации.
Транспортировка лиц в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий), а также перевозка по заявке медицинских работников инфекционных больных осуществляется скорой медицинской помощью.
Транспортировка тяжелых больных, нуждающихся в использовании реанимационного оборудования, осуществляется скорой специализированной медицинской помощью государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога направляющей медицинской организации или государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".
3.10.Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе.
Диспансеризация отдельных категорий граждан, включая подростков и студентов, осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензии на необходимые виды медицинской деятельности, в порядке, установленном нормативными документами.
С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации, медицинской организацией формируются графики ее проведения.
По результатам проведенной диспансеризации гражданам определяется группа здоровья, группа диспансерного наблюдения, осуществляются необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.
3.11.Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы.
Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:
─────┬────────────────────────────────────┬──────────────────── │ Наименование показателя │ Целевые значения │ │ индикатора │ ├──────┬──────┬────── │ │ 2013 │ 2014 │ 2015 │ │ год │ год │ год ─────┼────────────────────────────────────┼──────┼──────┼────── 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 ─────┴────────────────────────────────────┴──────┴──────┴────── 1. Удовлетворенность населения 35,8 36,0 36,5 медицинской помощью (процентов от числа опрошенных) 2. Смертность населения (число умерших 14,0 14,0 14,0 на 1 тыс. человек населения) 3. Смертность населения от болезней 733,7 716,9 700,1 системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения) 4. Смертность населения от 168,7 168,6 168,5 новообразований (в том числе от злокачественных) (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных на 100 тыс. человек населения) 5. Смертность населения от дорожно- 13,4 13,1 12,8 транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения 6. Смертность населения от туберкулеза 9,7 9,6 9,5 (случаев на 100 тыс. человек населения) 7. Смертность населения в 710,0 705,0 700,0 трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) 8. Смертность населения 205,0 203,0 200,0 трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) 9. Материнская смертность (на 100 тыс. 11,0 11,0 11,0 родившихся живыми) 10. Младенческая смертность (на 1 тыс. 8,1 8,0 8,0 родившихся живыми) 11. Смертность детей в возрасте 0-14 77,4 76,9 74,8 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) 12. Удельный вес злокачественных 36,7 36,8 36,9 заболеваний, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных злокачественными новообразованиями 13. Количество обоснованных жалоб, в том 0,01 0,01 0,01 числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы (на 1 тыс. населения в год) 14. Количество медицинских организаций, 30 30 30 осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов 15. Обеспеченность населения врачами 30,0 30,5 30,8 (человек на 10 тыс. населения) - всего в том числе: 15.1. Обеспеченность врачами оказывающими 17,1 17,4 17,6 медицинскую помощь в амбулаторных условиях (человек на 10 тыс. населения) 15.2. Обеспеченность врачами оказывающими 12,9 13,1 13,2 медицинскую помощь в стационарных условиях (человек на 10 тыс. населения) 16. Средняя длительность лечения в 11,9 11,9 11,9 медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (дней) 17. Обеспеченность населения больничными 91,7 87,6 83,7 койками (на 10 тыс. населения) 18. Средняя годовая занятость койки в 322,0 326,0 330,0 году (дней) 19. Функция врачебной должности на 5047,0 5058,0 5089,0 амбулаторно-поликлиническом приеме 20. Полнота охвата патронажем детей 98,2 98,6 99,0 первого года (процентов) 21. Полнота охвата профилактическими 96,0 96,0 96,0 осмотрами детей (процентов) 22 Удельный вес детей, снятых с 4,8 4,9 5,0 диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением 23. Удельный вес детей с улучшением 29,8 29,9 30,0 состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением 24. Объем медицинской помощи, 0,668 0,699 0,712 оказываемой в условиях дневных 0,611 0,641 0,653 стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо) 25. Уровень госпитализации населения, 245,0 240,0 235,0 прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1 тыс. человек населения) 26. Удельный вес госпитализаций в 40,6 40,2 40,0 экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (процент) 27. Количество вызовов скорой 0,318 0,318 0,318 медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число пациентов, которым оказана скорая медицинская помощь 28. Доля лиц, которым скорая медицинская 75,1 75,7 77,8 помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь
4.Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи
Медицинская помощь гражданам на территории Республики Марий Эл предоставляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Марий Эл и средств обязательного медицинского страхования.
4.1.Медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы ОМС.
В рамках территориальной программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной в 2013 и 2014 годах), в следующих страховых случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В рамках реализации территориальной программы ОМС
осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по
диспансеризации отдельных категорий граждан, применению
вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.
В рамках территориальной программы ОМС не выполняются косметические операции без медицинских показаний.
В рамках территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по проведению профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям (за исключением приобретения вакцин), профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, по профилактике абортов, а также питание лиц, осуществляющих уход при госпитализации с ребенком по медицинским показаниям и питание в период беременности женщин, детей при лечении в дневных стационарах.
За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
4.2.Медицинская помощь, предоставляемая за счет бюджетных ассигнований.
4.2.1.За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальных программ ОМС (до 1 января 2015 г.);
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);
предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;
дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации (в 2013 году).
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Республики Марий Эл в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Республики Марий Эл на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
4.2.2.За счет средств бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Марий Эл осуществляется финансовое обеспечение:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - в части медицинской помощи, не включенной
в территориальную программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальных программах ОМС;
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита,
психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС;
паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях; медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования);
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Марий Эл, правила финансового обеспечения которой определяются Правительством Республики Марий Эл (до 1 января 2015 г.).
Также осуществляется:
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;
приобретение кардиостимуляторов для кардиохирургических операций по экстренным показаниям, приобретение эндопротезов для операций по пластике крупных сосудов, приобретение металлоконструкций для нейрохирургических операций, травматолого-ортопедических операций (за исключением случаев применения данных изделий в соответствии с утвержденными стандартами);
дополнительные меры в отношении отдельных категорий граждан по оказанию медицинской помощи, лекарственному обеспечению и слухопротезированию в соответствии с законодательством Российской Федерации;
оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в больницах и отделениях сестринского ухода, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинском информационно-аналитическом центре, на станции переливания крови, в доме ребенка, молочных кухнях и прочих государственных учреждениях Республики Марий Эл и их подразделениях, не участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
питание больных при лечении в дневных стационарах фтизиатрического, наркологического, психиатрического и психоневрологического профиля;
бесплатное обеспечение детей первого года жизни продуктами детского питания и детей в возрасте от одного года до трех лет дополнительным питанием в порядке, утвержденном Правительством Республики Марий Эл;
создание резерва медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок по эпидемическим показаниям, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для ликвидации последствий возможных чрезвычайных ситуаций.
Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл осуществляется обеспечение мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг специалистам медицинских организаций и их подразделений, не участвующих в реализации территориальной программы ОМС, проживающим и работающим в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа.
4.2.3.За счет средств бюджетов муниципальных образований осуществляется:
создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой в пределах полномочий, установленных законодательством Российской Федерации;
информирование населения муниципального образования, в том числе с привлечением средств массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также информирование
об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий;
участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;
участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;
реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;
создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях.
5.Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,320 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,318 вызова;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях: на 2013 год - 9,73 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,67 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 24 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 19 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2014 год - 10,195 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 9,135 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1, 95 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год - 10,56 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 9,5 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2, обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
на 2013 год - 0,668 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,611 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2014 год - 0,699 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,641 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год - 0,712 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,653 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях: на 2013 год - 2,956 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,448 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2014 год - 2,855 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,326 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
на 2015 год - 2,760 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,210 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Марий Эл.
Нормативы объемов медицинской помощи настоящей Программы определены в расчете на 1 человека с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения, транспортной доступности медицинских учреждений в Республике Марий Эл.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Республике Марий Эл между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
6.Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи
6.1.Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из объемов средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Марий Эл и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее - территориальный фонд) на 2013 и плановый период 2014 и 2015 год.
На основании данных средних нормативов формируется утвержденная стоимость Программы.
Абзацы третий - одиннадцатый утратили силу
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 7 045,0 рубля на 2014 год, 7 467,5 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1 507,4 рубля на 2014 год, 1 582,8 рубля на 2015 год;
на 1 посещение за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 332,83 рубля на 2014 год, 406,55 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 295,71 рубля на 2014 год, 325,21 рубля на 2015 год;
на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 3 60 рублей на 2014 год, 448,9 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 318,4 рубля на 2014 год, 348,4 рубля на 2015 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 1 044 рубля на 2014 год, 1 256,9 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 9234 рубля на 2014 год, 1 010,3 рубля на 2015 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования 407,6 рубля на 2014 год, 445,9 рубля на 2015 год;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 5594 рубля на 2014 год, 610,5 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) 590 рублей на 2014 год, 620 рублей на 2015 год;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования 113 109 рублей на 2014 год, 119 964,1 рубля на 2015 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 1 714,8 рубля на 2014 год, 2 231,1 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1 612,83 рубля на 2014 год, 2 188,51 рубль на 2015 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 1 654,3 рубля на 2014 год, 2 137 рублей на 2015 год.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
6.2.Средние подушевые нормативы финансирования.
Средние подушевые нормативы финансирования сформированы исходя из нормативов, предусмотренных разделом 5 Программы и настоящим разделом.
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
10 294,4 рубля в 2014 году, 12 096,7 рубля в 2015 году, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы ОМС 6 043,9 рубля в 2013 году, 6 962,5 рубля в 2014 году, 8 481,5 рубля в 2015 году.
6.3.Стоимость Программы.
Стоимость и расчет утвержденной стоимости настоящей Программы произведены на основании нормативов объемов и стоимости единицы объема медицинской помощи, указанных в разделах 5 и 6.1 настоящей Программы.
Стоимость утвержденной Программы на 2013 год в части финансирования за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл не может превышать размер бюджетных ассигнований, установленный Законом Республики Марий Эл о республиканском бюджете Республики Марий Эл.
Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС на 2013 год не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный Законом Республики Марий Эл о бюджете территориального фонда.
6.4.Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, и структура тарифа на оплату медицинской помощи.
При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
за законченный случай лечения заболевания, в том числе на основе стандартов медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай лечения заболевания, в том числе на основе стандартов медицинской помощи;
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):
по подушевому нормативу финансирования, за вызов скорой медицинской помощи.
6.5.Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на:
заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;
арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы;
приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.
В тариф на оплату медицинской помощи включаются расходы на денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи. Выплаты осуществляется в соответствии с порядком, установленным нормативным правовым актом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Марий Эл.
7.Контроль за ходом выполнения Программы
Контроль за ходом выполнения настоящей Программы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и территориальным фондом.
Министерство здравоохранения Республики Марий Эл и территориальный фонд два раза в год (по итогам полугодия к 1 августа и по итогам года к 1 марта) представляют информацию о ходе реализации Программы в Правительство Республики Марий Эл.