Приложение к Приказу от 15.10.2012 г № 332-ОД

                                                                   Министру
                                                 государственного имущества
                                                        Республики Марий Эл

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о предоставлении в аренду земельного участка,
             находящегося в собственности Республики Марий Эл
Заявитель:________________________________________________________________,
                             Ф.И.О. гражданина
Адрес регистрации Заявителя ______________________________________________,
_________________________________________ ИНН ____________________________.
Телефон (факс) Заявителя: _____________(сот.),________(дом.), _______(раб.)
Е-mail _______________________________________________________
    Прошу предоставить в аренду на срок _________________________ земельный
участок, находящийся в собственности Республики Марий Эл:
местонахождение земельного участка: Республика Марий Эл,___________________
__________________________________________________________________________,
площадь ____________ кв. м., кадастровый номер ___________________________,
категория земель: земли ______________________________________________, вид
разрешенного использования: _______________________________________________
 _________________________________________________________________________.
              Согласие на обработку своих персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
                      Должность Фамилия Имя Отчество
___________________________________________________________________________
                              Адрес Заявителя
________________________ ________________ выдан ___________________________
Документ, удостоверяющий  Номер документа             Дата выдачи
       личность
___________________________________________________________________________
                         Орган, выдавший документ
в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных   данных"    даю   свое   бессрочное   согласие   Министерству
государственного  имущества Республики Марий Эл (адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола,
наб.  Брюгге,  д.  3)  на  обработку  моих  персональных данных, включающих
фамилию,   имя,   отчество,  данные  документа,  удостоверяющего  личность,
контактные телефоны,  неавтоматизированным  и автоматизированным (с помощью
ПЭВМ  и  специальных  программных  продуктов) способом, в целях обеспечения
соблюдения  законов и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации и
Республики   Марий  Эл,  обеспечения  необходимых  условий  для  оформления
земельного  участка  в  аренду  _________________________.  Данное согласие
может  быть  мною  отозвано  в  любое  время  путем направления письменного
обращения.
Заявитель:__________________________________
                   (Подпись)
Приложения:  документы,  предусмотренные  пунктом  2.6.1 административного
регламента.
Заявитель: _________________________________ _________/__________________/
               должность представителя        подпись    (Ф.И.О.)
               юридического лица