Приложение к Постановлению от 02.05.2012 г № 989 Положение
Дата, исх. номер
В Комиссию по отбору исполнителей
мероприятий муниципальной целевой
долгосрочной программы
"Развитие малого и среднего
предпринимательства
в городском округе
"Город Йошкар-Ола"
на 2012 - 2016 годы"
ЗАЯВКА
на участие в отборе на право заключения договора о предоставлении
субсидии для реализации программного мероприятия
"__________________________________________________"
(наименование программного мероприятия)
Приложения N 3 к муниципальной целевой долгосрочной программе
"Развитие малого и среднего предпринимательства в городском
округе "Город Йошкар-Ола" на 2012 - 2016 годы" в 2012 году
1. На основании Положения об отборе исполнителей программных
мероприятий муниципальной целевой долгосрочной программы "Развитие малого и
среднего предпринимательства в городском округе "Город Йошкар-Ола" на 2012
- 2016 годы" (далее - Положение об отборе)
___________________________________________________________________________
(наименование участника отбора)
в лице ____________________________________________________________________
(наименование должности, Ф. И. О. руководителя, уполномоченного лица
для юридического лица)
сообщает о согласии участвовать в отборе и направляет настоящую заявку на
участие в отборе.
2. Мы согласны реализовать программное мероприятие ____________________
___________________________________________ Приложения N 3 к Программе в
(наименование программного мероприятия)
соответствии с договором о предоставлении бюджетной субсидии в 2012 году на
условиях, предусмотренных Положением об отборе с учетом поданной нами
заявки на участие в отборе.
3. ____________________________________________________________________
(наименование организации - участника отбора,
индивидуального предпринимателя)
подтверждает, что не имеет задолженности по налоговым и иным обязательным
платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и внебюджетные
фонды, деятельность является безубыточной;
не является:
кредитной организацией, страховой организацией (за исключением
потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственными
пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг,
ломбардом;
участником соглашений о разделе продукции;
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном
регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за
исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской
Федерации;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.
4. ____________________________________________________________________
(наименование организации - участника отбора,
индивидуального предпринимателя)
гарантирует достоверность представленной нами в заявке на участие в отборе
информации и подтверждает право администрации городского округа "Город
Йошкар-Ола", не противоречащее требованию формирования равных для всех
участников отбора условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах
власти и у упомянутых в нашей заявке на участие в отборе юридических и
физических лиц информацию, уточняющую представленные нами сведения, в том
числе сведения о соисполнителях.
5. Краткое описание реализуемого проекта (наименование проекта,
стоимость проекта, срок реализации проекта, ожидаемый результат от
реализации проекта).
6. Информация о количественных и качественных характеристиках:| N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | Значение (цифрами и прописью) | Прим. |
| 1. | Уровень средней заработной платы (без учета внешних совместителей) за последний отчетный период | рублей | ||
| 2. | Количество созданных рабочих мест за период деятельности начинающего предпринимателя | единиц |
7.Смета расходов на реализацию программного мероприятия
| Составляющие расходов на реализацию программного мероприятия (статьи расходов, например, деревообрабатывающее оборудование) | Сумма затрат (тыс. рублей) |
Примечание: смета расходов заполняется применительно к конкретному программному мероприятию.
8. В случае если наша заявка на участие в отборе будет признана
победившей, мы берем на себя обязательство подписать договор о
предоставлении субсидии на реализацию программного мероприятия
___________________________________________________________________________
(наименование программного мероприятия)
Приложения N 3 к Программе в соответствии с требованиями Положения об
отборе.
9. ____________________________________________________________________
(наименование организации - участника отбора,
индивидуального предпринимателя)
сообщает, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного
характера и взаимодействия с администрацией городского округа "Город
Йошкар-Ола" нами уполномочен _____________________________________________.
(контактная информация об уполномоченном лице)
Все сведения о проведении отбора просим сообщать указанному уполномоченному
лицу.
10. Юридический и фактический адреса / место жительства, телефон______,
факс______, e-mail, банковские реквизиты _________________________________.
11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: __________
__________________________________________________________________________.
12. К настоящей заявке на участие в отборе прилагаются:
1. ________________________________________________
2. ________________________________________________
3. ________________________________________________
4. ________________________________________________
5. ________________________________________________
6. ________________________________________________
7. ________________________________________________
8. ________________________________________________
9. ________________________________________________
10. _______________________________________________
Участник отбора
(уполномоченный представитель) __________________ (Ф. И. О.)
(подпись)
М. П.