Приложение к Постановлению от 26.07.2005 г № 112/568
Экземпляр N ____
Дополнительные выборы депутата Государственного Собрания
Республики Марий Эл
четвертого созыва
____ ______________ 200___ года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
_________________________________________________________________________________________________,
(адрес участковой избирательной комиссии: субъект Российской Федерации, район, город,
район в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на дополнительных выборах
депутата Государственного Собрания Республики Марий Эл четвертого созыва
по _________________________________ одномандатному избирательному округу N _________
(название избирательного округа)
Избирательный участок N ________ Страница N____
Республика Марий Эл, общая часть адреса места жительства Книга N_____
|
NN
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет дополнительно
день и месяц
рождения) |
Адрес места
жительства |
Серия и номер
(номер) паспорта
или документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись
избирателя за
полученный
избирательный
бюллетень |
Подпись члена
избирательной
комиссии,
выдавшего
избирательный
бюллетень |
Особые
отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания
голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения
в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей,
выбывших по другим причинам) _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении
для голосования в день голосования _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим
вне помещения для голосования _______________
Число избирателей, проголосовавших досрочно _______________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией
избирателям на избирательном участке до дня голосования _______________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям
на избирательном участке _______________
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной
избирательной комиссией _______________
Подпись члена избирательной комиссии, проставившего
суммарные данные по этой странице: ____________________________