Приложение к Постановлению от 26.07.2005 г № 112/568
Экземпляр N ____
Дополнительные выборы депутата Государственного Собрания
Республики Марий Эл четвертого созыва,
____________________________________________ <*>
____ ______________ 200___ года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
_________________________________________________________________________________________________,
(адрес участковой избирательной комиссии: субъект Российской Федерации, район, город,
район в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на дополнительных выборах
депутата Государственного Собрания Республики Марий Эл четвертого созыва
по _________________________________ одномандатному избирательному округу N__________,
на выборах____________________________________________________________________________________ <*>
_____________________________________________________________________________________________ <**>
--------------------------------<*> Указывается название выборов, день голосования на которых совмещается
<**> В случае совмещения выборов в органы местного самоуправления указываются названия и номера избирательных округов.
| NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя за полученные избирательные бюллетени для голосования на | Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени | Особые отметки | ||
| выборах депутата Госсобрания Республики Марий Эл | * | ||||||||
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент
окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы
открепительные удостоверения в территориальной и участковой
избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по
другим причинам) _____________ _____________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении
для голосования в день голосования _____________ _____________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,
проголосовавшим вне помещения для голосования _____________ _____________
Число избирателей, проголосовавших досрочно _____________ _____________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой
избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до
дня голосования _____________ _____________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным
удостоверениям на избирательном участке _____________ _____________
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям
территориальной избирательной комиссией _____________ _____________
Выборы депутата
Госсобрания РМЭ
Подпись члена избирательной комиссии, проставившего
суммарные данные по этой странице: ____________________________