Приложение к Постановлению от 26.07.2005 г № 112/574
Дополнительные выборы депутата Государственного Собрания
Республики Марий Эл четвертого созыва
"___" ___________ 200__ года
АКТ
ПОГАШЕНИЯ НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА
ГОСУДАРСТВЕННОГО СОБРАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
ЧЕТВЕРТОГО СОЗЫВА
____________________________________________ ____________________
(наименование избирательной комиссии) время (часы, минуты)
"___" _________ 200__ года
Мы, нижеподписавшиеся члены_______________________________________
(наименование избирательной комиссии)
__________________________________________________________________
______________________________, погасили__________________________
(фамилии и инициалы) (число цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на дополнительных
выборах депутата Государственного Собрания Республики Марий Эл
четвертого созыва за номерами:
__________________________________________________________________
(номера открепительных удостоверений с N____ по N____)
Члены_______________________________ _________ ___________________
(наименование (подпись) (фамилия, инициалы)
избирательной комиссии)
____________________________________ _________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. _________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)