Приложение к Приказу от 24.02.2011 г №№ 69, 120320110002 Образец
Образец
(для юридических лиц - на бланке юридического лица
с указанием адреса, реквизитов, даты и исх. N)
Министру культуры, печати и по делам
национальностей Республики Марий Эл
___________________________________
(Ф.И.О.)
от (для физических лиц)___________________
(Ф.И.О.)
паспорт серии _______ N __________________
__________________________________________
(кем и когда выдан)
__________________________________________
(место регистрации)ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу оформить охранное обязательство по объекту культурного наследия
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта культурного наследия)
расположенному по адресу _________________________________________________,
(адрес расположения объекта культурного наследия)
находящемуся в собственности (пользовании) ________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,
наименование юридического лица)
на основании ______________________________________________________________
(наименование правоустанавливающего документа)
и используемому __________________________________________________________.
(указать характер использования объекта культурного наследия)
Контактная информация: ____________________________________________________
К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество
экземпляров и листов в экземпляре).
Руководитель организации, индивидуальный
предприниматель, физическое лицо _____________________________
(подпись, расшифровка)
"__"________ 20__ г. (указать дату - физическому лицу)