Приложение к Приказу от 31.12.2010 г № 311 Заявление
Заявление на проведение государственной экспертизы запасов полезных ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых в пользование участках недр, содержащих месторождения общераспространенных полезных ископаемых, участках недр местного значения, а также участках недр местного значения, используемых для целей строительства и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых
От ________________________________________________________________________
(субъект предпринимательской деятельности)
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, представляющего субъект
предпринимательской деятельности)
выполнившего работы по геологическому изучению недр в соответствии
с лицензией на право пользования недрами серия ______ номер________________
вид ______________ лицензии, зарегистрированной "_____" _________ 20____ г.
Юридический адрес __________________________________________ (полный адрес)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
(полный адрес)
Контактный телефон _________________________________________________
Прошу провести государственную экспертизу документов и материалов
___________________________________________________________________________
(по подсчету запасов полезных ископаемых либо по технико-экономическому
___________________________________________________________________________
обоснованию разведочных и (или) эксплуатационных кондиций для подсчета
___________________________________________________________________________
запасов полезных ископаемых в недрах либо по геологической информации
___________________________________________________________________________
об участке недр, намеченном для строительства и эксплуатации
___________________________________________________________________________
подземного сооружения, не связанного с разработкой месторождения
___________________________________________________________________________
полезного ископаемого)
Прилагаются следующие документы и материалы, необходимые для проведения
государственной экспертизы <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Документы и материалы прилагаются в соответствии с пунктом 24
настоящего Регламента
Прилагаемые документы и материалы представлены в четырех экземплярах на
бумажном носителе и в одном экземпляре - на электронном носителе.
Ф.И.О., должность и подпись Заявителя
Дата, печать (при наличии)