Приложение к Приказу от 23.08.2010 г №№ 38, 1216201000477
________________________ "___" _________ 20__ г.
место составления акта (дата составления акта)
_______________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
орган государственного ветеринарного надзора Республики Марий Эл
(наименование)
N _____
"___" _________ 20__ г. по адресу: _______________________________________
(место проведения проверки)
На основании распоряжения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),
должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного
ветеринарного надзора, издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) физического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
(наименование органа государственного ветеринарного надзора)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или
наименование экспертных организаций)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения ветеринарного законодательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений и положений (нормативных) правовых актов)
нарушений не выявлено _____________________________________________________
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица)
"___" ________ 20__ г. _________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)