Приложение к Приказу от 08.07.2010 г № 48-ОД Административный регламент

Заявление о предоставлении в аренду земельного участка, находящегося в собственности республики марий эл и на котором расположены здания, строения, сооружения

Заявитель: ________________________________________________________________
                      наименование юридического лица
свидетельство о государственной регистрации N ________ от "__"__________ г.
Местонахождение Заявителя ________________________________________________,
_________________________________ ИНН ____________________________________,
ОКОНХ _______________; ОКПО ___________________, телефоны (факс) Заявителя:
___________________________________________________________________________
    Прошу предоставить в аренду на срок _________________________ земельный
участок, находящийся в собственности Республики Марий Эл:
местонахождение земельного участка: Республика Марий Эл, __________________
__________________________________________________________________________,
площадь ___________ кв. м,  кадастровый номер ____________________________,
категория земель: земли _________________________________, вид разрешенного
использования:____________________________________________________________,
ограничения на использование и обременения земельного участка: ____________
______________________________________________ (далее - земельный участок),
на котором  расположены  здания,  строения,  сооружения,  принадлежащие мне
на праве:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
На земельном участке ____________________ объекты недвижимости, находящиеся
в собственности иных лиц (отсутствуют, присутствуют).
              Согласие на обработку своих персональных данных
    Я,____________________________________________________________________,
                      должность, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
                              адрес Заявителя
_________________________________  ________________ выдан _________________
Документ, удостоверяющий личность  Номер документа           Дата выдачи
___________________________________________________________________________
орган, выдавший документ в соответствии со статьей 9 Федерального закона от
27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных данных",      даю  свое  бессрочное
согласие  Министерству  государственного   имущества  Республики  Марий  Эл
(адрес:  РМЭ,  г. Йошкар-Ола,  ул. Панфилова,  д. 39)   на  обработку  моих
персональных данных,  включающих фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и
место рождения, пол, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, адрес
регистрации  и фактического  проживания,  гражданство и семейное положение,
контактные телефоны неавтоматизированным  и  автоматизированным  (с помощью
ПЭВМ и специальных  программных  продуктов) способом,  в целях  обеспечения
соблюдения законов и иных  нормативно-правовых актов Российской Федерации и
Республики  Марий  Эл,   обеспечения  необходимых  условий  для  оформления
земельного  участка в аренду ____________________________________.
    Данное   согласие   может  быть  мною  отозвано  в  любое  время  путем
направления письменного обращения.
Заявитель:_____________________________
                   (подпись)
    Приложения: документы, предусмотренные пунктом 2.2.1  административного
                регламента.
Заявитель:
_________________________________________ __________/_____________________/
должность представителя юридического лица   подпись   Ф.И.О. гражданина
М. П.                                    "___" ________________20____ г.