N п/п | Дата | Фамилия и инициалы неработающего пенсионера | Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования | Паспортные данные | Направление адресной социальной помощи | Размер получаемой пенсии (рублей) | Подпись лица, принявшего заявление, с указанием должности | Дата рассмотрения заявления комиссией |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |