Приложение к Приказу от 15.02.2010 г №№ 2Н, 121120100308

                                   Заместителю Главы Правительства,
                                   министру экономического развития,
                                        промышленности и торговли
                                          Республики Марий Эл
                                              И.Г.Якупову
                              _____________________________________________
                              наименование лицензиата, место его нахождения
                              _____________________________________________
                                (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                                        место его жительства)
                                 Заявление
        о выдаче заверенной лицензирующим органом копии документа,
подтверждающего наличие лицензии на _______________________________________
                                         лицензируемый вид деятельности
    Прошу   выдать   заверенную   лицензирующим  органом  копию  документа,
подтверждающего наличие лицензии на _______________________________________
                                       лицензируемый вид деятельности
в количестве __________ штук.
___________________________________________________________________________
  наименование должности, фамилия, имя, отчество, подпись уполномоченного
                         представителя лицензиата
"____"___________ 20__ г.     М. П.
                          (для юридических лиц и индивидуальных
                           предпринимателей, имеющих печать)".