Приложение к Постановлению от 12.11.2009 г № 95/554 Типовое положение
СПИСОК
КАНДИДАТУР, ПРЕДЛАГАЕМЫХ В ЧЛЕНЫ УЧАСТКОВОЙ МОЛОДЕЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА N _____
_________________ муниципального района от ______________________________
_____________________________________________________________________
(наименование учебного заведения, учреждения, предприятия)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Место
учебы,
работы,
службы.
Должность |
Образование:
что,
когда
окончил,
специальность
по диплому |
Являлся
ли ранее
членом
избирательных
комиссий
(каких) |
Адрес
места
жительства:
индекс,
город,
район,
улица,
дом,
квартира |
Серия и
номер
паспорта
(документа,
его заменяющего).
Кем и
когда
выдан |
Номера
телефонов |
Подпись
кандидата, подтверждающая его
согласие
на назначение в
состав
избирательной
комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
рабочий
(р -),
домашний
(д -),
мобильный
(м -) |
|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения заверяю:
___________________________________________________________________________
должность уполномоченного лица общественного объединения,
собрания избирателей
"____" ________________ 20__ г. _____________________ ____________________
(дата) (подпись) (фамилия и инициалы)