Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1169 Анкета
Анкета участника отбора
| 1. Полное и сокращенное
наименование организации и ее
организационно-правовая форма:
на основании учредительных
документов, свидетельства о
внесении записи в Единый
государственный реестр
юридических лиц) |
|
| 1.1. Ф. И. О. участника отбора
(для индивидуального
предпринимателя) |
|
| 2. Регистрационные данные: |
|
| 2.1. ОГРН (на основании
свидетельства о внесении записи
в Единый государственный реестр
юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей) |
|
| 2.2. Паспортные данные участника
отбора (для индивидуального
предпринимателя) |
|
| 3. ИНН/КПП участника отбора |
|
| 4. Юридический адрес/место
жительства участника отбора |
|
| 5. Почтовый адрес участника
отбора |
|
| - Примечание: вышеуказанные данные могут быть по
усмотрению участника отбора подтверждены путем
предоставления дополнительных документов. |
| 6. Банковские реквизиты
(может быть несколько) |
|
| 7. Сведения о выданных участнику
отбора лицензиях, необходимых
для выполнения обязательств по
договору (указывается
лицензируемый вид деятельности,
реквизиты лицензии, наименование
территории, на которой действует
лицензия) |
|
Участник отбора
(уполномоченный представитель) _________ ________________
(подпись) (Фамилия И. О.)
М. П. Главный бухгалтер _________ ________________
(подпись) (Фамилия И. О.)