Приложение к Приказу от 28.05.2009 г № 24 Административный регламент

________________________                  "___" _________ 20__ г.
 место составления акта                    (дата составления акта)
                                           _______________________
                                           (время составления акта)
                               АКТ ПРОВЕРКИ
     орган государственного ветеринарного надзора Республики Марий Эл
                              (наименование)
                                  N _____
"___" _________ 20__ г.  по адресу: _______________________________________
                                         (место проведения проверки)
На основании распоряжения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),
  должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного
     ветеринарного надзора, издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) физического лица)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
               (наименование органа государственного ветеринарного надзора)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество  (в случае, если имеется), должность должностного
лица  (должностных лиц), проводившего(их)  проверку; в случае привлечения к
участию  в  проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена,  отчества  (в  случае,  если  имеются),  должности  экспертов  и/или
наименование экспертных организаций)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения ветеринарного законодательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений и положений (нормативных) правовых актов)
нарушений не выявлено _____________________________________________________
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
С  актом   проверки    ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица)
                                  "___" ________ 20__ г. _________________
                                                            (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:  ________________________
                                                  (подпись уполномоченного
                                                  должностного лица (лиц),
                                                   проводившего проверку)