Приложение к Постановлению от 28.04.2009 г № 104

                                   ФОРМА
               списка получателей адресной социальной помощи
               за счет субсидий из бюджета Пенсионного фонда
                     Российской Федерации в 2009 году
                     по _____________________________
                         (муниципальное образование)
                    на ________________________________
                       (направление оказываемой помощи)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования	Номер пенсионного дела	Паспортные данные	Размер получаемой пенсии	Среднедушевой доход на члена семьи	Объем работ (стоимость услуг и т.д.)	Размер адресной социальной помощи	Документ, подтверждающий выполнение работ, оказание услуг, получение адресной социальной помощи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Председатель комиссии ___________ Члены комиссии ____________
                       (подпись)                  (подписи)