Приложение к Постановлению от 28.08.2014 г № 472
В Комиссию по организации обследования
домовладений многодетных семей на соответствие
требованиям пожарной безопасности и определению
необходимости в проведении работ по ремонту
электрооборудования и (или) печей и дымоходов,
не отвечающих требованиям пожарной безопасности,
________________________________________________
(наименование администрации муниципального
образования в Республике Марий Эл)
от ____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ________________________
_______________________________________________,
паспорт: серия __________ N ____________________
выдан __________________________________________
(дата и место выдачи)
иной документ, удостоверяющий личность:
________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу обследовать на соответствие требованиям пожарной безопасности и
для определения необходимости в проведении работ по ремонту
электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям
пожарной безопасности, принадлежащее мне на праве собственности
домовладение (жилой дом (часть жилого дома) и примыкающие к нему и (или)
отдельно стоящие на общем с жилым домом (частью жилого дома) земельном
участке надворные постройки (гараж, баня (сауна, бассейн), теплица (зимний
сад), помещения для содержания домашнего скота и птицы), находящееся по
адресу: ___________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации, с предъявлением оригинала;
копия удостоверения многодетной семьи в Республике Марий Эл;
справка о составе семьи с указанием степени родства и (или) свойства
членов семьи, их совместном проживании и ведении совместного хозяйства;
копии документов, подтверждающих право собственности на объекты
недвижимого имущества, входящие в состав домовладения, и копии документов о
регистрации по месту жительства с предъявлением оригинала документа;
справки о доходах семьи за последние три месяца.
"___" _______________ 201__ г. __________________
(подпись)
Заявление зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений граждан об
обследовании домовладений на соответствие требованиям пожарной безопасности
и для определения необходимости в проведении работ по ремонту
электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям
пожарной безопасности, ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование администрации муниципального образования
в Республике Марий Эл)
N _________ от "___" ___________ 201___ г.