Приложение к Приказу от 27.12.2013 г № 312 Заявка

Заявка на участие в республиканском конкурсе "Лучшая сельская усадьба" ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина (владельца усадьбы))

Заявляю о своем намерении принять участие в конкурсе "Лучшая усадьба".
С Положением о конкурсе "Лучшая усадьба" ознакомлен.
Полноту и достоверность информации, указанной в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантирую.
Личные данные гражданина (владельца усадьбы):

Паспортные данные
Номер лицевого счета, открытый в кредитной организации
Номер контактного телефона
Местонахождение усадьбы

Приложение:
1) ________________ на ____________ листах;
2) ________________ на ____________ листах;
3) ________________ на ____________ листах.

    Дата "___" _________ 20__ г. _________________  _____________________
                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)