Приложение к Приказу от 17.10.2012 г №№ 605, 1208201200101

                              _____________________________________________
                                   (наименование организации, в которую
                                          подается заявление)
                              _____________________________________________
                               (Ф.И.О. полностью (отчество - при наличии))
                              _____________________________________________
                                            почтовый адрес
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________

                                 Заявление
    Прошу _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                (вид выплаты)
Оплату прошу перечислить __________________________________________________
                                (название кредитной организации)
Номер счета _______________________________________________________________
___________________            ______________________
     (дата)                           (подпись)
    Обо  всех  обстоятельствах,  влияющих  на принятие решения о сохранении
среднего заработка  на период  обучения  новым профессиям и трудоустройства
гражданам,  эвакуированным и переселенным (переселяемым), а также выехавшим
в добровольном порядке на новое место жительства с территории отдельных зон
радиоактивного  загрязнения  вследствие  катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС
(утрата  права  на  его  получение, выезд за пределы Республики Марий Эл на
постоянное  место  жительства), обязуюсь  письменно  известить  о них орган
социальной   защиты   населения   в  течение  календарного  месяца  со  дня
наступления соответствующего обстоятельства.
___________________            ______________________
     (дата)                           (подпись)".