Приложение к Приказу от 15.10.2012 г № 332-ОД
Министру
государственного имущества
Республики Марий Эл
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в аренду земельного участка,
находящегося в собственности Республики Марий Эл
Заявитель:________________________________________________________________,
свидетельство о государственной регистрации N______ от "___" ___________ г.
Адрес регистрации Заявителя ______________________________________________,
__________________________________________ ИНН ___________________________.
Контактный телефон ________________________________________________________
Е-mail ____________________________________________________________________
Прошу предоставить в аренду на срок _____________________ земельный
участок, находящийся в собственности Республики Марий Эл:
местонахождение земельного участка: Республика Марий Эл, __________________
__________________________________________________________________________,
площадь _______________ кв. м, кадастровый номер _________________________,
категория земель: земли _________________________________, вид разрешенного
использования: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Согласие на обработку своих персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
Фамилия Имя Отчество
__________________________________________________________________________
Адрес Заявителя
________________________ _______________ выдан ___________________________
Документ, удостоверяющий Номер документа Дата выдачи
личность
__________________________________________________________________________
Орган, выдавший документ
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое бессрочное согласие Министерству
государственного имущества Республики Марий Эл (адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола,
наб. Брюгге, д. 3) на обработку моих персональных данных и персональных
данных представляемого по ______________________________ от __________
(ненужное зачеркнуть), включающих фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату
и место рождения, пол, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН,
адрес регистрации и фактического проживания, гражданство и семейное
положение, контактные телефоны, неавтоматизированным и автоматизированным
(с помощью ПЭВМ и специальных программных продуктов) способом, а также
посредством их получения из иного государственного органа, органа местного
самоуправления и подведомственной им организации, в целях предоставления
государственной услуги, обеспечения соблюдения законов и иных нормативно-
правовых актов Российской Федерации и Республики Марий Эл, обеспечения
необходимых условий для оформления земельного участка в аренду. Данное
согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления
письменного обращения.
Заявитель:_________________________________________
(подпись)
Приложения: документы, предусмотренные пунктом 2.6.1 административного
регламента.
Заявитель: ________________/_______________________/
подпись (Ф.И.О. гражданина)
"____" ______________ 20__ г.