Приложение к Приказу от 05.07.2012 г № 1117 Порядок
Порядок определения платы за оказание услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении министерства здравоохранения республики марий эл, для граждан и юридических лиц I. общие положения
1.Настоящий порядок (далее - порядок) разработан в соответствии с пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" и распространяется на государственные бюджетные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - учреждения), осуществляющие услуги (работы) сверх установленного государственного задания.
2.Порядок не распространяется на иные виды деятельности учреждения, не являющиеся основными в соответствии с его уставом.
3.Порядок разработан в целях установления единого механизма формирования цен на платные услуги.
4.Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу, работу и т.д.
5.Учреждение формирует и утверждает перечень платных услуг по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.
6.Учреждение, оказывающее платные услуги, обязано своевременно и в доступном месте предоставлять физическим и юридическим лицам необходимую и достоверную информацию о перечне платных услуг и их стоимости.
II.Определение цены
7.Учреждение разрабатывает методику ценообразования, руководствуясь Методическими рекомендациями по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными бюджетными учреждениями на платной основе.
8.Учреждение самостоятельно утверждает цены на платные услуги.
9.Цена формируется на основе себестоимости оказания платной услуги, необходимой прибыли и установленного процента рентабельности, с учетом спроса на платную услугу, требований к качеству платной услуги.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАСЧЕТУ ЦЕН НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ
1.Общие положения и понятия
1.1.Методические рекомендации по расчету цены на медицинские услуги, оказываемые государственными учреждениями Республики Марий Эл на платной основе (далее - Методические рекомендации), разработаны в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации; Налоговым кодексом Российской Федерации; с Указанием о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации; Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"; постановлением Правительства Российской Федерации от 07.03.1995 N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)"; постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2001 N 132 "Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость"; Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук от 10.11.1999 N 01-23/4-10 и N 01-02/41; Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Министерством экономики Российской Федерации от 06.12.1995 N СИ-4847/982; приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" и от 16.07.2001 N 268 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги".
1.2.Целью разработки Методических рекомендаций является обеспечение унифицированного подхода к расчету цены на медицинские услуги, оказываемые государственными учреждениями здравоохранения Республики Марий Эл на платной основе.
1.3.Основными задачами введения указанного унифицированного подхода являются привлечение дополнительных внебюджетных источников финансирования отрасли здравоохранения, повышение эффективности работы учреждений здравоохранения на основе оптимизации использования имеющихся ресурсов и обеспечение финансовой стабильности их функционирования.
1.4.Основными принципами ценообразования на платные медицинские услуги являются окупаемость затрат на их оказание, обеспечение рентабельной работы учреждений и уплата налогов и сборов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.5.Основные понятия и определения, используемые в Методических рекомендациях:
Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Простая медицинская услуга (неделимая услуга) - услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором простых медицинских услуг N 91500.09.0001-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 N 113).
Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг N 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 268).
Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного вида (этапа) лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения", определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг N 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 268).
Основные подразделения учреждения здравоохранения - структурные (профильные) подразделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту оказываются медицинские услуги.
Общеучрежденческие службы учреждения здравоохранения - подразделения, обеспечивающие деятельность основных лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).
Основной персонал медицинского учреждения здравоохранения - врачебный и средний медицинский персонал основных подразделений учреждения, непосредственно оказывающий медицинские услуги.
Общеучрежденческий персонал учреждения здравоохранения - персонал общеучрежденческих подразделений (старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, работники отдела кадров, бухгалтерии, хозяйственного и др., обеспечивающих деятельность учреждения).
Прибыль от оказания медицинской услуги (расчетная) представляет собой превышение цены на медицинскую услугу над ее себестоимостью (без налогов и сборов, не относящихся на себестоимость), размер прибыли не ограничивается <*> и определяется учреждением самостоятельно в зависимости от колебаний спроса и предложения, наличия конкурентных услуг, влияния сезонных факторов.
Рентабельность медицинской услуги представляет собой соотношение прибыли и себестоимости медицинской услуги.
--------------------------------
<*> Вместе с тем, в соответствии со ст. 40 Налогового кодекса Российской Федерации налоговые органы при осуществлении контроля за полнотой исчисления налогов вправе проверять правильность применения цен в случае отклонения более чем на 20 процентов в сторону повышения или в сторону понижения от уровня цен, применяемых по идентичным (однородным) товарам (работам, услугам) в пределах непродолжительного периода времени.
2.Порядок формирования цены на медицинские услуги, оказываемые на платной основе
2.1.Объектом расчета цены на медицинскую услугу являются простые медицинские услуги (ОК ПМУ N 91500.09.0001-2001), сложные и комплексные медицинские услуги (ОК N 91500.09.0002-2001).
В основу расчета цены на медицинскую услугу принимаются фактические расходы, плановые или нормативные (при наличии установленных в законодательном порядке нормативов) затраты медицинских учреждений и их структурных подразделений.
Для расчета цены на медицинскую услугу необходимы данные бухгалтерской и статистической отчетности:
- о всех видах затрат учреждения в целом;
- о всех видах затрат структурных подразделений;
- о численности персонала по категориям, структурным подразделениям и по учреждению в целом;
- о фонде рабочего времени медицинского персонала;
- о количестве пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях стационара;
- плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных по учреждению, по отделениям стационара и по отдельным нозологическим формам заболеваний.
2.2.При расчете себестоимости медицинских услуг используются данные о расходах бюджетных учреждений, отнесенных к следующим статьям и подстатьям в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации:
- статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда" (включает подстатьи 211, 212, 213);
- подстатья 211 "Заработная плата" - заработная плата на основании положения об оплате труда, приказов, распоряжений, трудовых договоров и пр.;
- подстатья 212 "Прочие выплаты" - компенсационные выплаты в установленном законодательством порядке;
- подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда": расходы по оплате работодателем страховых взносов во внебюджетные фонды;
- статья 220 "Приобретение услуг" включает в себя следующие подстатьи:
221 - "Услуги связи";
222 - "Транспортные услуги";
223 - "Коммунальные услуги";
224 - "Арендная плата за пользование имуществом";
225 - "Услуги по содержанию имущества";
226 - "Прочие услуги";
- статья 300 "Поступление нефинансовых активов" включает в себя следующие статьи:
310 - "Увеличение стоимости основных средств";
340 - "Увеличение стоимости материальных запасов".
2.3.Цена на платную медицинскую услугу (Ц) определяется по формуле:
Ц = С + Пр + Н, (1)
где:
С - себестоимость услуги;
Пр - прибыль;
Н - налоги на услугу (налог на добавленную стоимость определяется согласно действующему законодательству Российской Федерации).
3.Расчет себестоимости медицинских услуг
Расчет себестоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:
С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П, (2)
где Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - амортизация оборудования, П - прочие расходы.
К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда основного персонала;
- начисления на оплату труда основного персонала;
- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;
- амортизация медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
- оплата труда общеучрежденческого персонала;
- начисления на выплаты по оплате труда общеучрежденческого персонала;
- спецпитание работников;
- оплата ГСМ;
- прочие расходные материалы и предметы снабжения;
- расходы на командировки и служебные разъезды;
- транспортные услуги;
- оплата услуг связи;
- оплата коммунальных услуг;
- арендная плата за пользование имуществом;
- расходы по содержанию помещений;
- прочие работы, услуги;
- прочие расходы;
- текущий ремонт зданий;
- ремонт оборудования;
- амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
- хозяйственные затраты;
- прочие затраты.
Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетный коэффициент, пропорционально выбранной базе (за базу могут быть приняты прямые расходы или оплата труда основного персонала) (Сп).
3.1.Расчет расходов на оплату труда.
Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала (Зт) необходимы следующие показатели:
для простых услуг
- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;
- годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;
- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности;
для сложных услуг
- количество плановых или фактических медицинских услуг.
Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.
3.1.1.Под основной заработной платой (Зт осн) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно нормативным актам.
3.1.2.Под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:
- за работу в ночное время;
- за работу в праздничные и выходные дни;
- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);
- оплата льготных часов подростков;
- доплата за работу с интернами;
- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;
- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;
- оплата времени выполнения государственных обязанностей;
- выходные пособия;
- оплата приглашенных консультантов;
- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;
- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.
В расчетах не учитываются:
- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;
- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.
3.1.3.Дополнительная заработная плата (Зд) включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.
Кд = Зд / Зт всего персонала (3)
3.1.4.Фонд оплаты труда основного персонала (Зт осн) представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала (Зт. вр) и среднего медицинского персонала (Зт. ср).
В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:
Зт осн = Зт. вр + Зт. ср (4)
3.1.5.Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт. ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.
Таблица N 1
Коэффициент использования рабочего времени
| Наименование должности | Коэффициент (К исп вр: К исп ср) |
| Врач амбулаторного приема, отделения стационара | 0,923 |
| Врач-лаборант | 0,750 |
| Лаборант, фельдшер-лаборант | 0,800 |
| Врач-рентгенолог, рентгенолаборант | 0,900 |
| Врач-радиолог | 1,000 |
| Врач функциональной диагностики | 0,840 |
| Врач ультразвуковой диагностики | 0,850 |
| Врач-эндоскопист | 1,000 |
| Врач, инструктор по лечебной Физкультуре | 0,923 |
| Врач-физиотерапевт | 0,923 |
| Медицинская сестра по массажу | 0,770 |
| Медицинская сестра по физиотерапии | 1,120 |
| Врач-психиатр, врач-нарколог | 0,923 |
| Врач-судмедэксперт | 0,900 |
| Психолог | 0,923 |
| Логопед | 1,000 |
Зт. вр Зт. ср
Зт. осн = ------------------ x tep + -------------------- x tcp (5),
Фр. вр. x Кисп. вр Фр. ср. x Кисп. сргде Зт. вр, Зт. ср - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр. вр, Фр. ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период;
tBp, tcp - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости.
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
Кисп. вр, Кисп. ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
В общем виде Кисп. определяется по формуле:
Фисп. вр.
Кисп. = ----------- (6),
Фр. вргде Фисп. вр. - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в Таблице 1 (для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности);
Фр. вр - фонд рабочего времени медицинского персонала устанавливается на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 (ред. от 01.02.2005) "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности" на соответствующий расчетный период.
Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:
Зт. ус = Зт осн x (1 + Ку) x (1 + Кд) (7),
где Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала,
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы.
3.2.Расчет начислений на выплаты по оплате труда.
Начисления на выплаты по оплате труда (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.
3.3.Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства.
Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" экономической классификации расходов бюджета - медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.
В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:
М
Мус = ---------------------------------------------------------------------------- x (8),
Эвр. x Фр. вр. x Кисп. вр + Sep. x Фр. ср. x Кисп. ср x (tep + tcp)где Бвр., Sep - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;
Фр. вр, Фр. ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tep, tcp - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кисп. вр, Кисп. ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;
М - затраты на медикаменты.
Расходы на медикаменты, используемые непосредственно в процессе оказания платной медицинской услуги, могут включаться в стоимость услуги на основе утвержденных медико-экономических стандартов (далее - МЭС), протоколов ведения больных и нормативов или, в случае их отсутствия, на основе фактических расходов отделений по копиям аптечных требований, или на основе экспертных данных с учетом сложившегося уровня цен на период расчетов.
3.4.Расчет расходов на мягкий инвентарь.
Износ мягкого инвентаря по основным подразделениям рассчитывается исходя из срока службы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.01.1988 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви" и средних закупочных цен на предметы мягкого инвентаря, действующих на период расчета.
Износ мягкого инвентаря (И) по основным подразделениям может быть рассчитан исходя из фактических расходов на его приобретение и срока использования. В этом случае расчет производится по фактическому списанию на основе актов (приказ Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.2008 N 148-н "Об утверждении инструкции по бюджетному учету").
В общем виде затраты могут быть определены по формуле:
Ис
Иус = ------------------------------------------------------------------ (9),
Бвр. x Фр. вр x Кисп. вр + Sep. x Фр. ср. x Кисп. ср x (tBp + tcp)где SBp., Sep. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;
Фр. вр, Фр. ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tep, tcp - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кисп. вр, Кисп. ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;
Ис - износ мягкого инвентаря (по списанию).
3.5.Амортизация оборудования.
Амортизация оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчете на медицинскую услугу (О) учитывается пропорционально времени оказания услуги.
Годовая сумма амортизации (So) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бо), которую можно определить по "Инвентарной карточке учета основных средств" форма N ОС-0511106), и нормы амортизации (Ni), исчисленной исходя из срока полезного использования оборудования, установленного в соответствии с классификацией основных средств, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы".
Сумма годовой амортизации оборудования определяется по формуле:
Soy = Бо x Ni (10)
Затраты на услугу равны:
Soy
Оус = ------------------- x ti (11),
Si x Op.i x Кисплгде Si - количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования;
Фрл, Киспл - соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала;
ti - время оказания медицинской услуги;
Soy - годовая сумма амортизации медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.
Амортизация всего оборудования (SUM Soy), приходящаяся на услугу, определяется по формуле:
SUMi Soy
Оус = -------------------------------------------------------------------- (12),
Эвр. x Фр. вр. x Кисп. вр. + Sep. x Фр. ср. x Кисп. ср x (tBp + tcp)где i - все виды оборудования, используемого в отделении;
Sep., Sep. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;
Фр. вр, Фр. ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tBp, tcp - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кисп. вр, Кисп. ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
3.6.Расчет косвенных расходов.
Косвенные расходы (Ск) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.
Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт осн):
Зу = Зт осн x Ку (13)
Начисления на выплаты по оплате труда общеучрежденченского персонала рассчитываются аналогично начислениям на выплаты по оплате труда основного персонала.
Прочие косвенные расходы (спецпитание работников; оплата ГСМ; прочие расходные материалы и предметы снабжения; расходы на командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; арендная плата за пользование имуществом; расходы по содержанию помещений; прочие работы, услуги; прочие расходы; текущий ремонт зданий; ремонт оборудования; амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг) могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период.
В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально выбранной базе (за базу могут быть приняты прямые расходы или оплата труда основного персонала) (Сп).
Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):
Ккр = Ск / Сп (14)
Скус = Сп x Ккр (15),
где Скус - косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.
Себестоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:
Сус = Зтус + Нзус + Мус + Мус + Оус + Скус (16)
3.7.Себестоимость сложной медицинской услуги.
Себестоимость сложной услуги рассчитывается путем суммирования стоимостей простых медицинских услуг, входящих в ее состав.
В тех случаях, когда установлены нормативы затрат времени на осуществление сложной услуги в целом, расчет цены на ее оказание проводится аналогично расчету цены на простую услугу.
4.Формирование цены комплексной услуги по лечению
(профилактике, диагностике), оказываемой в стационарных
отделениях учреждений
4.1.При отсутствии протоколов ведения больных или МЭСов формирование цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике), оказываемую в стационарных отделениях учреждений, может осуществляться на основе расчета средней стоимости одного койко-дня профильного отделения в учреждении, исходя из фактических расходов учреждения и фактического количества койко-дней за год.
4.2.Учитывая недостаточное финансирование учреждения, а также возможность простоев учреждения в связи с ремонтными работами или другими причинами за прошедшие периоды, формирование цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике), оказываемую в стационарных отделениях, осуществляется на основе планово-нормативных расходов учреждения и планового количества койко-дней на год.
4.3.Расчет цены на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) может быть осуществлен:
- на основании расчета себестоимости койко-дней различных отделений стационара, с учетом расходов параклинических отделений;
- на основании расчета себестоимости койко-дней различных отделений стационара без учета расходов параклинических отделений. В этом случае услуги параклинических подразделений в расчет себестоимости койко-дня не включаются, а рассчитываются отдельно как простые медицинские услуги.
Для отделений хирургического профиля может производиться расчет стоимости консервативного лечения в отделении и стоимости оперативного лечения.
4.4.Для определения себестоимости койко-дня в профильных отделениях стационара в общих расходах учреждения выделяются прямые (Ркд пр) и косвенные расходы (Ркд кос.) основных подразделений. За расчетный период может приниматься предыдущий год или 9 месяцев текущего года с расчетом ожидаемых расходов на год.
К прямым расходам профильных отделений стационара (Ркд пр) относятся:
- расходы на оплату труда основного персонала профильных отделений стационара,
- начисления на выплаты по оплате труда,
- расходы на медикаменты <*>,
- амортизация оборудования профильного отделения,
- износ мягкого инвентаря профильного отделения,
- затраты на питание больных в отделениях стационара <**>.
--------------------------------
<*> Расходы на медикаменты могут быть рассчитаны в среднем на один койко-день по фактическим расходам учреждения за прошлый год, а могут не включаться в стоимость койко-дня профильного отделения и рассчитываться дополнительно для каждого пациента на основе истории болезни. При наличии утвержденных протоколов ведения больных, медицинских стандартов лечения расходы на медикаменты включаются в стоимость услуги на их основании.
<**> Затраты на питание больных могут быть рассчитаны по одному из вариантов:
- по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";
- по фактическим расходам учреждения на основании данных бухгалтерского учета с учетом сложившегося уровня цен по учреждению.
В состав косвенных расходов включаются:
- заработная плата общеучрежденческого персонала (учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Кобщ.));
- дополнительная заработная плата всего персонала учреждения (дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент дополнительной заработной платы (Кдзп));
- накладные расходы (спецпитание работников; оплата ГСМ; прочие расходные материалы и предметы снабжения; расходы на командировки и служебные разъезды; транспортные расходы; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; расходы по содержанию помещений; прочие расходы; текущий ремонт зданий; ремонт оборудования; амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг).
Накладные расходы относятся на себестоимость услуги через коэффициент накладных расходов (Ккр) и исчисляется по отношению к основной заработной плате основного персонала.
4.5.Себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара определяется по формуле:
Ркд 1 = (Ркд пр + Ркд кос.) / Чкд,
где:
Ркд 1 - себестоимость одного койко-дня в профильном отделении стационара;
Ркд пр - прямые расходы за год;
Ркд кос - косвенные расходы за год;
Чкд - плановое число койко-дней за год.
4.6.Себестоимость комплексной услуги по лечению (диагностике, профилактике) в профильном отделении может проводиться по одному из нижеприведенных вариантов:
Консервативная стационарная помощь:
4.6.1.С = Ск / я x Кд + Сд,
где С - стоимость лечения;
CKq - стоимость койко-дня (с учетом лечебной диагностики);
Kq - количество койко-дней;
Сд - стоимость дорогостоящих услуг, вынесенных за стоимость койко-дня.
4.6.2.С = CKq x Kq + ЛД + Сд,
где С - стоимость лечения;
CKq - стоимость койко-дня (без учета лечебно-диагностических исследований);
ЛД - стоимость лечебно-диагностических исследований (процедур);
Сд - стоимость дорогостоящих услуг, вынесенных за стоимость койко-дня;
Kq - количество койко-дней;
Стационарная помощь с учетом операции:
4.6.3.С = CKq x Кд + Сд,
где С - стоимость лечения;
CKq - стоимость койко-дня (с учетом лечебной диагностики и операции);
Kq - количество койко-дней;
Сд - стоимость дорогостоящих услуг, вынесенных за стоимость койко-дня.
4.6.4.С = CKq x Кд + С опер + Сд,
где С - стоимость лечения;
CKq - стоимость койко-дня (с учетом лечебной диагностики, но без учета операции);
С опер - стоимость операции;
Кд - количество койко-дней;
Сд - стоимость дорогостоящих услуг, вынесенных за стоимость койко-дня.
4.6.5.С = CKq x Кд + ЛД + С опер + Сд,
где С - стоимость лечения;
CKq - стоимость койко-дня (без учета лечебной диагностики и операции);
Кд - количество койко-дней;
ЛД - стоимость лечебно-диагностических исследований (процедур);
С опер - стоимость операции;
Сд - стоимость дорогостоящих услуг, вынесенных за стоимость койко-дня.
Цена на комплексную услугу по лечению (профилактике, диагностике) в профильном отделении стационара (Цу) формируется на основе себестоимости (Рс), прибыли (Пр) и с учетом налоговой составляющей (Н):
Цу = Рс + Пр + Н
5.Налогообложение при оказании платных медицинских услуг
5.1.От уплаты налога на добавленную стоимость освобождаются (ст. 149 Налогового кодекса Российской Федерации):
1) реализация медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями и (или) учреждениями, в том числе врачами, занимающимися частной медицинской практикой, за исключением косметических услуг.
К медицинским услугам относятся:
- услуги, определенные перечнем услуг, предоставляемых по обязательному медицинскому страхованию;
- услуги, оказываемые населению, по диагностике, профилактике и лечению независимо от формы и источника их оплаты по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации (см. п. 5.5.);
- услуги по сбору у населения крови, оказываемые по договорам со стационарными лечебными учреждениями и поликлиническими отделениями;
- услуги скорой медицинской помощи, оказываемые населению;
- услуги по дежурству медицинского персонала у постели больного;
- услуги патологоанатомические;
- услуги, оказываемые беременным женщинам, новорожденным, инвалидам и наркологическим больным;
2) реализация продуктов питания, непосредственно произведенных столовыми медицинских организаций, положения настоящего подпункта применяются в отношении столовых медицинских организаций только в случае полного или частичного финансирования этих учреждений из бюджета или из средств фонда обязательного медицинского страхования;
3) реализация (в том числе передача, выполнение, оказание для собственных нужд) товаров (за исключением подакцизных, минерального сырья и полезных ископаемых, а также производимых и реализуемых лечебно-производственными (трудовыми) мастерскими при противотуберкулезных, психиатрических, психоневрологических учреждениях;
4) услуги санаторно-курортных, оздоровительных организаций и организаций отдыха, расположенных на территории Российской Федерации, оформленные путевками или курсовками, являющимися бланками строгой отчетности.
5.2.В случае, если налогоплательщиком осуществляются операции, подлежащие налогообложению, и операции, не подлежащие налогообложению (освобождаемые от налогообложения) в соответствии с положениями настоящей статьи, налогоплательщик обязан вести раздельный учет таких операций.
5.3.Перечисленные в настоящей статье операции не подлежат налогообложению (освобождаются от налогообложения) при наличии у налогоплательщиков, осуществляющих эти операции, соответствующих лицензий на осуществление деятельности, лицензируемой в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.4.Освобождение от налогообложения в соответствии с положениями настоящей статьи не применяется при осуществлении предпринимательской деятельности в интересах другого лица на основе договоров поручения, договоров комиссии либо агентских договоров.
5.5.В Перечень медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость (утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2001 г. N 132 (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 16.09.2002 N 675) включаются:
1) Услуги по диагностике, профилактике и лечению, непосредственно оказываемые населению в рамках амбулаторно-поликлинической (в том числе доврачебной) медицинской помощи, включая проведение медицинской экспертизы.
2) Услуги по диагностике, профилактике и лечению, непосредственно оказываемые населению в рамках стационарной медицинской помощи, включая проведение медицинской экспертизы.
3) Услуги по диагностике, профилактике и лечению, непосредственно оказываемые населению в дневных стационарах и службами врачей общей (семейной) практики, включая проведение медицинской экспертизы.
4) Услуги по диагностике, профилактике и лечению, непосредственно оказываемые населению в санаторно-курортных учреждениях.
5) Услуги по санитарному просвещению, непосредственно оказываемые населению.
5.6.В отношении налога на имущество организаций следует отметить, что с 1 января 2006 года отменяется положение (п. 7 ст. 381 Налогового кодекса Российской Федерации) об освобождении от налогообложения организаций - в отношении объектов социально-культурной сферы, используемых ими для нужд физической культуры и спорта, образования, здравоохранения и социального обеспечения.