Приложение к Приказу от 02.03.2012 г №№ 96, 120320120019

                                       Министру культуры, печати и по делам
                                       национальностей Республики  Марий Эл
                                       ____________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                       от (для физических лиц)
                                       ____________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                       ____________________________________
                                               (место регистрации)
                                       от (для юридических лиц)
                                       ____________________________________
                                      (полное или сокращенное наименование)
                                       ОГРН _______________________________
                                       ИНН ________________________________
                                       ____________________________________
                                                       (адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  предоставить  следующую  информацию,  содержащуюся в документах,
представляемых   для   включения  объекта  культурного  наследия  в  единый
государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории и
культуры) народов Российской Федерации по
___________________________________________________________________________
(адрес (местонахождение) объекта культурного наследия,
___________________________________________________________________________
информация о котором запрашивается)
┌─┐  сведения  об   органе  государственной  власти,  принявшем  решение  о
└─┘  включении объекта культурного наследия в реестр;
┌─┐  номер  и  дата   принятия  решения  органа  государственной  власти  и
└─┘  включении объекта культурного наследия в реестр;
┌─┐  сведения о наименовании объекта;
└─┘
┌─┐  сведения  о  времени  возникновения  или  дате  создания объекта, дате
└─┘  основных   изменений   (перестроек)   данного  объекта  и  (или)  дате
связанного с ним исторического события;
┌─┐  сведения о местонахождении объекта;
└─┘
┌─┐  сведения о категории историко-культурного значения объекта;
└─┘
┌─┐  сведения о виде объекта:
└─┘
┌─┐  описание  особенностей  объекта, послуживших основаниями для включения
└─┘  его в реестр и подлежащих обязательному сохранению (предмет охраны);
┌─┐  описание границ территории объекта;
└─┘
┌─┐  фотографическое изображение объекта
└─┘
___________________________________________________________________________
(требуемую информацию отметить в соответствующем квадрате знаком "V")
Информацию прошу ______________________________________________________
(указать один из способов получения информации:
выдать при личном обращении; направить на почтовый адрес, указанный
в заявлении; направить по электронной почте (указать электронный адрес))
подпись лица, оформлявшего заявление/подпись руководителя и печать