Приложение к Постановлению от 07.09.2005 г № 2246

                                  АКТ
             ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОМ ДОМЕ
г. Йошкар-Ола                                  "___" ___________ 200_ г.
    Настоящий Акт составлен должностным лицом  Управляющего  жилым домом
________________________________________________________________________
       (организация, должность и фамилия, и.о. должностного лица)
в присутствии:
    а) _________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
адрес:
________________________________________________________________________
паспорт:
________________________________________________________________________
                   (серия, номер, кем и когда выдан)
доверенность:
_______________________________________________________________________,
   (реквизиты нотариальной организации, серия, номер, дата оформления)
являющегося  пользователем  (представителем  пользователя)  обследуемого
помещения на праве
________________________________________________________________________
               (собственности, социального найма, аренды)
б)
________________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
адрес:
________________________________________________________________________
паспорт:
________________________________________________________________________
                   (серия, номер, кем и когда выдан)
доверенность:
_______________________________________________________________________,
   (реквизиты нотариальной организации, серия, номер, дата оформления)
являющегося   Заявителем  (представителем  Заявителя)  о  переустройстве
помещения, смежного с обследуемым помещением.
    Обследовано   помещение   площадью   ___________   кв.  м   в   виде
__________________________, расположенного по адресу:
(квартира, комната и т.д.)
________________________________________________________________________
    Установлено:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
   (характеристика отделочных покрытий, столярных изделий, оценка их
  состояния; наличие повреждений несущих и ограждающих конструкций, их
  сопряжений; состояние инженерного оборудования. Сведения приводятся
                с их привязкой к конкретным помещениям)
    Примечание:
________________________________________________________________________
  (если в обследуемом помещении произведено переустройство, имеется ли
                              разрешение)
Подписи: ____________________ ____________________ _____________________
М.П.