Приложение к Постановлению от 04.07.2011 г № 1738 Положение

Акт № _____ о превышении транспортным средством установленных ограничений по массе и (или) нагрузки на ось

Дата 00.00.20____ г.
Время 00:00:00 ч.
Место проведения контроля _________
1.Весовое оборудование
ВА-20П
2.Характер нарушения: ____________
3.Сведения о транспортном средстве:

тип	марка	модель	регистр. N
Тягач (одиночное ТС)
Прицеп (полуприцеп)

4.Полное наименование организации, осуществляющей перевозку: __________________________________________________________________________
Страна ____________ Код субъекта
Адрес организации:
_____________________________________________________________________
5.Маршрут движения:
6.Вид перевозки:
7.Характеристика груза: _____ вид груза __________
8.Полная масса, т.: _________________ допустимая ______________ фактическая
9.Расстояние между осями, м.: 1___2___3___4___5___6___7___8___9___
10.Осевые нагрузки, т.:

допустимые
фактические

11.Другие нарушения:
12.Объяснения и подпись водителя:___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Водитель: ________________________(__________________)
N водительского удостоверения: ______________________________________
13.Принять меры: ___________________________________________________
14.Размер нанесенного ущерба, руб. _________________________________
15.Оператор ПВК ___________________________________(_______________)
16.Копию акта получил: ___________________________(________________)