Приложение к Постановлению от 27.06.2011 г № 1672 Порядок

                       Председателю Комиссии по предупреждению и ликвидации
                  чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности
                                       городского округа "Город Йошкар-Ола"
                                    от гражданина(ки) ____________________,
                                                          (Ф.И.О.)
                                    проживающего(ей) по адресу: ___________
                                   ________________________________________
                                       (почтовый адрес местожительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

    Прошу оказать мне, ___________________________________________________,
                                    (Ф.И.О.)
единовременную  материальную  помощь  в  связи  с  утратой   (повреждением)
в  результате  пожара  жилого  помещения,  расположенного  по адресу: город
Йошкар-Ола, улица Машиностроителей, дом N 2 "б", кв. N ____.
    К заявлению мною прилагаются следующие документы:
    1) ___________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2) ___________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3) ___________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4) ___________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    5) ___________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Со мной проживают члены семьи:
    1) ___________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
       ____________________________________________________________________
                    (документ, удостоверяющий личность)
    2) ____________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
       ____________________________________________________________________
                    (документ, удостоверяющий личность)
    ____________________   _____________   _____________
     (Ф.И.О. заявителя)      (подпись)        (дата)