Приложение к Постановлению от 11.04.2011 г № 445 Положение

_________________
Дата, исх. номер
                                                                 В Комиссию

АНКЕТА УЧАСТНИКА ОТБОРА

1. Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма: (на основании учредительных документов, свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
Ф. И. О. участника отбора (для индивидуальных предпринимателей)
2. Регистрационные данные:
2.1. ОГРН (на основании свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
2.2. Паспортные данные участника отбора (для индивидуального предпринимателя)
3. ИНН/КПП участника отбора
4. Юридический адрес/место жительства участника отбора
5. Почтовый адрес участника отбора

Примечание: вышеуказанные данные могут быть по усмотрению участника отбора подтверждены путем предоставления дополнительных документов.

6. Банковские реквизиты (может быть несколько)

7. Сведения о выданных участнику отбора лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия)

Участник отбора
(уполномоченный представитель)  ________________ (Фамилия И. О.)
                                  (подпись)
М. П.
Главный бухгалтер               ________________ (Фамилия И. О.)
                                  (подпись)