Приложение к Приказу от 08.07.2010 г № 48-ОД Административный регламент

Заявление о предоставлении в аренду земельного участка, находящегося в собственности республики марий эл и на котором расположены здания, строения, сооружения

Заявитель: _______________________________________________________________,
                             Ф.И.О. гражданина
свидетельство о государственной регистрации N ________ от "__"__________ г.
Адрес регистрации Заявителя ______________________________________________,
______________________________________ ИНН _______________________________.
Телефон Заявителя: _____________(сот.), ___________(дом.), __________(раб.)
    Прошу предоставить в аренду на срок _________________________ земельный
участок, находящийся в собственности Республики Марий Эл:
местонахождение земельного участка: Республика Марий Эл, __________________
__________________________________________________________________________,
площадь ____________ кв. м,  кадастровый номер ___________________________,
категория земель: земли _________________________________, вид разрешенного
использования: ___________________________________________________________,
ограничения на использование и обременения земельного участка: ____________
___________________________________________________________________________
   (далее - земельный участок), на котором расположены здания, строения,
сооружения, принадлежащие мне на праве: ___________________________________
На земельном участке ____________________ объекты недвижимости, находящиеся
в собственности иных лиц (отсутствуют, присутствуют)
              Согласие на обработку своих персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
                           фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
                              адрес Заявителя
_________________________________  ________________ выдан _________________
Документ, удостоверяющий личность  Номер документа           Дата выдачи
___________________________________________________________________________
Орган, выдавший документ в соответствии со статьей 9 Федерального закона от
27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных данных",      даю  свое  бессрочное
согласие  Министерству  государственного   имущества  Республики  Марий  Эл
(адрес:  РМЭ,  г. Йошкар-Ола,  ул. Панфилова,  д. 39)   на  обработку  моих
персональных данных,  включающих фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и
место рождения, пол, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, адрес
регистрации  и фактического  проживания,  гражданство и семейное положение,
контактные телефоны неавтоматизированным  и  автоматизированным  (с помощью
ПЭВМ и специальных  программных  продуктов) способом,  в целях  обеспечения
соблюдения законов и иных  нормативно-правовых актов Российской Федерации и
Республики  Марий  Эл,   обеспечения  необходимых  условий  для  оформления
земельного  участка в аренду.  Данное согласие  может быть  мною отозвано в
любое время путем направления письменного обращения.
Заявитель:_____________________________
                   (подпись)
    Приложения: документы, предусмотренные пунктом 2.2.1  административного
                регламента.
Заявитель: _________________/________________________________/
               (подпись)           Ф.И.О. гражданина
                                            "___" ________________20____ г.