Приложение к Решению от 09.06.2010 г № 82 Положение
_________________________________________
(инициалы и фамилия руководителя органа
местного самоуправления, уполномоченного
на осуществление выплаты ежемесячной
доплаты к трудовой пенсии за выслугу лет)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес:
_________________________________________
Номер телефона: _________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату ежемесячной
доплаты к трудовой пенсии за выслугу лет на основании _____________________
___________________________________________________________________________
(решение органа о возобновлении службы, прекращении службы, о назначении
пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или
дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении
дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо
установлении ежемесячной доплаты к пенсии или назначении пенсии за выслугу
лет федерального государственного служащего)
К заявлению прилагается:
___________________________________________________________________________
(копия решения органа о поступлении на службу, о возобновлении службы,
прекращении службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного
пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального
обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного
материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии
или назначении пенсии за выслугу лет федерального
государственного служащего)
"____" __________________ г. ____________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано
"____" _________________ г. _____________________________________
(подпись, инициалы, фамилия, должность
специалиста, уполномоченного
регистрировать заявления)