Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1" Сведение

Сведения о кандидатах, включенных в список кандидатов избирательного объединения

Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата, месяц и год рождения ________________________________________________
Место учебы, работы, службы _______________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Сведения об образовании (что окончил, когда окончил, специальность
по диплому) _______________________________________________________________
Кем выдвигается в члены Молодежного парламента
___________________________________________________________________________
Принадлежность к молодежной организации
___________________________________________________________________________
Являлся ли членом органов молодежного самоуправления (каких)
___________________________________________________________________________
Является ли государственным или муниципальным служащим
___________________________________________________________________________
Принадлежность к политической партии
___________________________________________________________________________
Серия и номер паспорта (заменяющего его документа), кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Номера телефонов:
рабочий ______________, домашний _____________, мобильный _________________
"____" ____________ 200__ г.
_______ __________________  ____________________
(дата)  (подпись кандидата) (фамилия и инициалы)
Сведения заверяю:
__________________________________________
должность руководителя учебного заведения,
учреждения, предприятия
"____" ____________ 200__ г.
_______ __________________  ____________________
(дата)  (подпись кандидата) (фамилия и инициалы)
 М. П.