Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1" Список
Список кандидатур, предлагаемых в члены участковой молодежной избирательной комиссии избирательного участка № _______ муниципального образования «Городской округ «Город козьмодемьянск»
от ______________________________________________
(наименование учебного заведения, учреждения
предприятия)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Место
учебы,
работы,
службы,
Должность |
Образование:
что,
когда
окончил,
специальность по
диплому |
Являлся
ли ранее
членом
избирательных
комиссий
(каких) |
Адрес
места
жительства:
индекс,
город,
район,
улица,
дом,
квартира |
Сери и
номер
паспорта
(документа,
его
заменяющего),
Кем и
когда
выдан |
Номера
телефонов
(рабочий
(р-),
домашний
(д-),
мобильный
(м-) |
Подпись
кандидата,
подтверждающая
его
согласие на
назначение в
состав
муниципальной
молодежной
избирательной
комиссии |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения заверяю:
_________________________________________________________
должность уполномоченного лица общественного объединения,
собрания избирателей
"____" ____________ 200__ г.
_______ __________________ ____________________
(дата) (подпись кандидата) (фамилия и инициалы)