Приложение к Постановлению от 09.11.2009 г № 1" Сведение

Сведения о кандидате, выдвигаемом в состав муниципальной молодежной избирательной комиссии муниципального образования «Городской округ «Город козьмодемьянск»

Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата, месяц и год рождения ________________________________________________
Место учебы, работы, службы _______________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Кем выдвигается в члены избирательной комиссии
___________________________________________________________________________
Принадлежность к избирательному объединению
___________________________________________________________________________
Сведения   об   образовании  (что  окончил,  когда  окончил,  специальность
по диплому) _______________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
Номера телефонов: _____________ домашний, _______________________ мобильный
Подпись  кандидата,  подтверждающая  его  согласие  на  назначение в состав
муниципальной молодежной избирательной комиссии
"____" ____________ 200__ г.
_______ __________________  ____________________
(дата)  (подпись кандидата) (фамилия и инициалы)
Сведения заверяю:
_________________________________________________________
должность уполномоченного лица общественного объединения,
собрания избирателей
"____" ____________ 200__ г.
_______ __________________  ____________________
(дата)  (подпись кандидата) (фамилия и инициалы)