Приложение к Решению от 26.11.2008 г № 609-IV

                            _______________________________________________
                          (Ф.И.О. начальника Управления Пенсионного фонда РФ
                                    в Медведевском районе)
                            от ____________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
                            Домашний адрес: _______________________________
                            _______________________________________________
                            N телефона: ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с решением Собрания депутатов муниципального образования
"Медведевский  муниципальный  район"  от "___" ___________ г.  "О некоторых
социальных гарантиях лицам, замещавшим должности муниципальной службы
муниципального образования "Медведевский муниципальный район"
прошу ________________________________________ мне выплату пенсии за выслугу
      (приостановить, прекратить, возобновить)
лет на основании __________________________________________________________
                 (решение органа местного самоуправления о возобновлении
                     муниципальной службы, прекращении муниципальной
___________________________________________________________________________
 службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного
___________________________________________________________________________
  содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения,
___________________________________________________________________________
        или установления дополнительного пожизненного ежемесячного
___________________________________________________________________________
 материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии
___________________________________________________________________________
     или назначения пенсии за выслугу лет соответствующего служащего)
    К заявлению прилагается: ______________________________________________
                             (копия решения органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
          о поступлении на муниципального службу, о возобновлении
___________________________________________________________________________
муниципальной службы, прекращении муниципальной службы, о назначении пенсии
___________________________________________________________________________
       за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или
___________________________________________________________________________
        дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или
___________________________________________________________________________
   установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального
обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения
             пенсии за выслугу лет соответствующего служащего)
"____" ____________ г.                     ___________________
                                            Подпись заявителя
Заявление зарегистрировано
"___" ________________ г. __________________________________________
                          (подпись, инициалы, фамилия и должность
                          работника, уполномоченного регистрировать
                                         заявление)