Приложение к Решению от 26.11.2008 г № 609-IV

    _______________________________________________________________________
    (наименование органа местного самоуправления, наименование должности,
                     инициалы и фамилия руководителя)
    от_____________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
    _______________________________________________________________________
           (наименование должности заявителя на день увольнения)
    _______________________________________________________________________
    (наименование органа местного самоуправления, из которого он уволился)
    Домашний адрес:
    N контактного телефона:

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с решением Собрания депутатов муниципального образования
"Медведевский муниципальный район" от "___" __________ ____ г. "О некоторых
социальных  гарантиях  лицам,  замещавшим  должности  муниципальной  службы
муниципального   образования   "Медведевский   муниципальный  район"  прошу
назначить  мне   пенсию  за  выслугу  лет  к  трудовой  пенсии  по старости
(инвалидности).
    Трудовую пенсию получаю в _____________________________________________
                                (наименование органа, выплачивающего
___________________________________________________________________________
                          государственную пенсию)
    При   замещении   государственной   должности   Республики   Марий  Эл,
государственной  должности  Российской Федерации, государственной должности
субъекта  Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности
государственной   гражданской   службы   Республики   Марий  Эл,  должности
федеральной  государственной  гражданской службы, должности государственной
гражданской   службы    субъекта   Российской   Федерации   или   должности
муниципальной  службы  обязуюсь  в 5-дневный срок сообщить об этом в орган,
осуществляющий пенсионное обеспечение.
    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять: ______________________________
___________________________________________________________________________
       (Сбербанк России, коммерческий банк и др., номер текущего счета)
    К заявлению прилагаю:
    1) копия трудовой книжки;
    2) справка  соответствующего  Управления  Пенсионного  фонда Российской
Федерации,  производящего выплату трудовой пенсии, о размере пенсии и сроке
ее назначения.
    "____" _______________ 200__ г. _________________________
                                   (подпись заявителя)
    Заявление зарегистрировано:
    "____" _____________ 200__ г. _______________________________________
                                  (подпись, инициалы, фамилия и должность
                       работника, уполномоченного регистрировать заявление)