Приложение к Постановлению от 30.04.2008 г № 111 Форма

Форма письменного заявления неработающего пенсионера на оказание адресной социальной помощи

    В   комиссию   по   рассмотрению  обращений  неработающих  пенсионеров,
нуждающихся в оказании адресной социальной помощи,
___________________________________________________________________________
      (наименование муниципального образования Республики Марий Эл)
от _______________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт N __________ выдан ________________________________________________
___________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу оказать мне адресную социальную помощь на _______________________
___________________________________________________________________________
                        (направление оказываемой помощи)
в сумме ___________________________________________________________________
                              (сумма прописью)
    Номер пенсионного удостоверения _______________________________________
    Размер получаемой пенсии ___________ рублей
___________________________________________________________________________
                              (сумма прописью)
    Адресную социальную помощь прошу ______________________________________
___________________________________________________________________________
           (перечислить на лицевой счет в отделении Сбербанка,
___________________________________________________________________________
        выдать через организацию, осуществляющую доставку пенсии)
    "____" ____________ 2008 г.

Приложение: акты обследования материально-бытового положения неработающего пенсионера с указанием среднедушевого дохода на одного члена семьи, справка о наличии иждивенцев, другие справки при необходимости, документы, подтверждающие выполнение работ, оказание услуг, получение товаров.

    Заявление  зарегистрировано в журнале регистрации заявлений получателей
адресной  социальной  помощи  за счет субсидий Пенсионного Фонда Российской
Федерации  в  2008  году  по  Республике  Марий  Эл  в  комплексном  центре
социального обслуживания в ________________________________________________
                         (наименование города / района Республики Марий Эл)
    N _______ "____" ________ 2008 г.