Приложение к Постановлению от 20.04.2015 г № 871


                                 В Комиссию администрации городского округа
                             "Город Йошкар-Ола" по организации обследования
                             домовладений многодетных семей на соответствие
                                        требованиям пожарной безопасности и
                            определению необходимости в проведении работ по
                                ремонту электрооборудования и (или) печей и
                              дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной
                                                              безопасности,
                            от ___________________________________________,
                                          (фамилия, имя, отчество)
                            проживающего по адресу: _______________________
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            паспорт: серия ______________ N _______________
                            выдан _________________________________________
                            _______________________________________________
                                       (дата и место выдачи)
                            иной документ, удостоверяющий личность:
                            _______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу обследовать на соответствие требованиям пожарной безопасности и для определения необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, принадлежащее мне на праве собственности домовладение (жилой дом (часть жилого дома) и примыкающие к нему и (или) отдельно стоящие на общем с жилым домом (частью жилого дома) земельном участке надворные постройки (гараж, баня (сауна, бассейн), теплица (зимний сад), помещения для содержания домашнего скота и птицы), находящееся по адресу: ___________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются:
копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, с предъявлением оригинала;
копия удостоверения многодетной семьи в Республике Марий Эл;
справка о составе семьи с указанием степени родства и (или) свойства членов семьи, их совместном проживании и ведении совместного хозяйства;
копии документов, подтверждающих право собственности на объекты недвижимого имущества, входящие в состав домовладения, и копии документов о регистрации по месту жительства с предъявлением оригинала документа;
справки о доходах семьи за последние три месяца.
    "___" ______________ 201__ г. ___________________
                                       (подпись)

Заявление зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений граждан об обследовании домовладений на соответствие требованиям пожарной безопасности и для определения необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, администрации городского округа "Город Йошкар-Ола".
N _______ от "___" _____________ 201___ г.