Приложение к Административный регламент от 31.12.2010 г № 315

Оформляется на бланке Заявителя (при наличии)
Руководителю Департамента
экологической безопасности,
природопользования и защиты населения
Республики Марий Эл
ЗАЯВЛЕНИЕ

    ________________________________________________ просит Вас рассмотреть
          (наименование Заявителя)
представленные   материалы   и  выдать   разрешение   на   выбросы  вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух от стационарных источников.

В заявлении указываются:
полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, - для юридического лица;
фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя;
идентификационный номер налогоплательщика;
сведения о месте нахождения отдельной производственной территории;
утвержденные нормативы ПДВ для каждого конкретного стационарного источника выбросов загрязняющих веществ в целом (включая его отдельные производственные территории) или по отдельным производственным территориям;
установленные временно согласованные выбросы для каждого конкретного стационарного источника выбросов загрязняющих веществ в целом (включая его отдельные производственные территории) или по отдельным производственным территориям;
проект "Предельно допустимые выбросы загрязняющих веществ в атмосферу" в двух экземплярах в печатном виде и в одном экземпляре на электронном носителе;
копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу разрешения на выброс.
Приложение: Опись прилагаемых документов:
(приводится перечень прилагаемых документов с указанием количества листов в каждом)
Ф.И.О., должность и подпись Заявителя
Дата, печать (при наличии)